張之瀛大夫
目前，心血管疾病和惡性腫瘤是人類排行前兩位的死亡原因，可以說是排名第一和第二的殺手。據統計，全球每年約1800萬人死於心血管疾病，880萬人死於惡性腫瘤。與此同時，隨著人類醫學的進步，抗腫瘤治療手段不斷進步，腫瘤患者生存期逐漸延長，倖存者群體越來越大。這些現實情況，都在催生著一個客觀問題，那就是與腫瘤相關的心血管健康問題日益凸顯。這其中主要涉及兩個方面的問題，一方面是抗腫瘤藥物帶來的心臟毒副作用，另外一方面是腫瘤患者自身存在心血管疾病或者心臟腫瘤。今天張大夫就來說一說相關的問題。
1、化療相關的心臟毒性
這裡所說的化療相關的心臟毒性包括I型和II型化療相關毒性。應該說I型心臟毒性是指經過治療後心肌細胞壞死和不可逆的損傷，有的患者伴有心功能不全，這類毒性常見於蒽環類抗腫瘤藥物。而II行心臟毒性，主要見於分子靶向藥物，一般是可逆的，停藥後心功能很多可以恢復。
這裡要給大家簡單解釋幾句，蒽環類藥物是人類最早發現並使用的抗腫瘤藥物，其心臟毒性呈劑量依賴性。除了蒽環類藥物，其他化療藥也存在心臟毒性，比如說大劑量環磷酰胺可以導致心臟結構永久損傷；鉑類藥物可以導致心電圖異常、高血壓、心衰等疾病；氟尿嘧啶可以導致冠脈痙攣和血栓形成；紫杉醇可以導致房室傳導阻滯和室性心動過速。而對於以曲妥珠單抗和絡氨酸激酶抑制劑為敵阿標的心臟靶向藥物，在臨床上帶來心臟毒性的事件也是屢見不鮮。
2、放療相關的心臟毒性
放療是抗腫瘤治療的重要手段。心血管損傷在放療中和放療後都可能出現。具體臨床中可以表現為急性和慢性，而慢性損傷更為常見。有研究顯示，放療後其潛在的心血管損傷可能在數年到數十年後才能顯現。
總體說來，免疫治療帶來的相關毒性的發生率不足1%，但是臨床表現多樣，包括心肌炎、心包炎、心律失常、心肌病、心衰等等。但是有些研究顯示，這種免疫治療帶來的心臟損傷如果發生，往往後果比較嚴重，致死率高。
二、腫瘤合併心血管疾病
隨著我國老齡化社會的來臨，同時罹患腫瘤和心血管疾病的人越來越多。造成這種現象的原因有多方面。一方面，腫瘤和很多心血管疾病有共同的危險因素，比如說吸菸、肥胖等等。另外一方面，兩個疾病可能有共同的發病基礎，比如說腫瘤導致血液粘稠、炎症反應等等。
三、心臟腫瘤
有人會問，怎麼心臟還有腫瘤啊？沒聽說過啊！其實，大家沒聽說過不代表沒有，只不過心臟腫瘤發生率比較低，不想其他心臟疾病那麼常見罷了。
那麼，面對這第一殺手和第二殺手的聯合，我們人類應該怎麼辦？
1、抗腫瘤治療過程中要注意監測心臟功能。
除了以上需要注意的地方之外，還要注意監測傳統的危險因素，比如說肥胖、吸菸、糖尿病、血脂異常等等相關危險因素。
同時罹患心血管疾病和腫瘤的人在我們國家越來越多，這需要醫生們給予更多關注和重視，以便於讓他們能夠得到最好的治療。
張之瀛大夫
標本兼治，根據病情的輕重緩急決定治療方案。
