吉人天相149484707
心力衰竭是心內科比較常見的一種疾病，同時也是死亡率非常高的一種疾病。關於心功能不全，有很多情況大家並不是非常的瞭解，比如心衰有什麼症狀，為什麼會心衰，心衰應該怎樣治療等等。今天咱們就一起學習和討論一下。
一、什麼是心衰？
關於什麼是心衰，其實大家你應該有所瞭解，心衰確切的來說應該是一種狀態，是各種疾患導致心臟最終出現供血減少，進而引起心臟供血的組織臟器灌注減少而缺血缺氧，導致的一系列症狀。所以說心衰是各種疾病導致心臟功能降低，不能完全滿足組織臟器供血的一種狀態。
二、心衰都會有哪些症狀？
按照心臟結構劃分心衰類型可以分為左心衰，右心衰和全心衰。左心功能衰竭以後患者主要表現為肺循環的淤血，往往會出現活動後胸悶氣喘、不能平臥、嚴重的出現粉紅色泡沫痰、心源性休克等等。而右心功能衰竭往往表現出體循環淤血的相關表現，比如胃淤血、肝淤血、外周下肢淤血等等。而全心衰往往包括左心衰和右心衰的所有表現，這些是心衰最為常見的表現。
三、引起心衰的原因有哪些？
剛才我們已經講到能夠引起心衰的疾病有很多，幾乎所有能夠對心臟有影響的疾病，在特定的範圍之內幾乎都能夠引起心衰。但常見的引起心衰的疾病，仍然以冠心病、心律失常、結構性心臟病、擴張性心臟病、甲狀腺功能異常性心臟病、酒精性心臟病等比較多見！
心衰發生以後，絕大多數都不可逆轉，所以心衰發生以後，謹遵醫囑，良好的服藥依從性以及良好的疾病管理，對於改善心衰以後非常重要。看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給你。
心健康
上午門診來了一位胸悶憋氣的患者，男性，49歲，一位幹警，高血壓10多年，偶爾會吃降壓藥，但忙了就忘了，後來幾乎不吃了，也沒啥不舒服。
最近一個月總是覺得不舒服，走路快一點就會胸悶憋氣，而且越來越嚴重，之前上3樓會喘，現在上2樓還得休息兩次，更嚴重的是昨天晚上睡覺的時候，睡著了憋醒來好幾天。這才想起來來看病。
王醫生問完情況，再看了看警官的雙腿，也有點浮腫，告訴他目前症狀考慮心衰，建議他住院，可是警官說都沒做檢查就讓住院，太不負責任了！於是打電話找熟人，過了5分鐘，副院長打電話給我說警官是他朋友，問啥情況，能不能不住院，先檢查。
王醫生彙報完畢，副院長還是說先在門診查吧，查完再說，於是王醫生開了一張心電圖、胸片、心臟超聲、抽血BNP等等相關檢查。快到中午的時候，特診科打電話，說趕緊來看一個病人，喘的特別厲害，帶著搶救車。
我們科的醫生趕到，警官呼吸困難，全身大汗，不能平臥，醫生迅速判斷為急性左心衰，馬上搶救，搶救持續20分鐘，患者逐漸緩解，後送回我科心內科。本來如果按照當初安排，先辦理住院，住院後按部就班一邊治療一邊檢查，應該就不會發生這麼危險的急性左心衰。到病房後家屬找到我一方面表示不好意思，當初沒有聽我的安排，另一方面想再問問情況，到底什麼是心衰，到底怎麼回事。
其實心衰並不是一個疾病名，心衰是一個綜合結果，是很多心臟病都可能發生這樣的結果，任何導致心臟擴大的結果，都可能發生心衰。比如長期高血壓不控制，就可能會導致心臟擴大；長期心肌缺血會導致心臟擴大；心肌梗死跟容易發生心臟擴大；風溼性心臟病會導致心臟擴大；心肌病會導致心臟擴大；瓣膜心臟病會導致心臟擴大；心律失常會導致心臟擴大。這些心臟病都可能會導致心臟擴大，心臟擴大後，就會導致心臟原有的功能衰退，所以叫心衰。
心衰分為急性心衰、慢性心衰，急性心衰就是發病急劇，會有生命危險，慢性心衰就是起病緩慢，相對緩慢，相對沒有那麼危重；心衰按照左右心，又分為左心衰和又心衰及全心衰。
左心衰最常見的症狀，發作性胸悶憋氣，尤其是活動後出現胸悶憋氣，呼吸困難，是左心衰常見表現，如果在夜間不能平臥休息，或睡眠中憋醒，就像這位警官這樣，就屬於急性心衰的前兆。所以當然王醫生初步判斷這位警官屬於心衰，建議住院。
目前我們常用的心功能的判斷，有一個心功能分級，一般分為4級:
I級：一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難等症狀。
II級（輕度心衰）：休息時無自覺症狀，一般的活動可出現上述症狀，休息後很快緩解。
III級（中度心衰）：休息時無症狀，輕於平時一般的活動即引起上述症狀，休息較長時間後方可緩解。
IV級（重度心衰）：休息時亦有心衰的症狀，體力活動後加重。
心功能級別越高，病情越重。
目前還有一種6分鐘步行測試心功能:在平坦的地面劃出一段長達30米的直線距離，兩端各置一椅作為標誌。患者在期間往返運動，速度由自己決定，在旁的檢測人員每2分鐘報時一次，並記錄患者可能發生的不適（氣促、胸悶、胸痛）。如患者不能堅持可暫停試驗或中止試驗。6分鐘結束後計算其步行距離。
1級：小於300米；
2級：300-374.9米；
3級：375- 449.5米；
4級：大於450米。
3級4級比較正常。
右心衰，常見的症狀是下肢浮腫、腹脹、食慾不振等等不適。
心衰目前的治療，仍是藥物為主，但藥物的發展並沒有明顯的進展，仍停留在金三角:洛爾＋螺內酯＋普利；即使有了新藥諾新妥，但仍不能逆轉擴大的心臟；對於終末期心衰，即使能通過三腔起搏器治療或心臟移植，但這基本上是花費昂貴、心臟源少、效果一般等等原因沒有辦法普及，或者說都是沒有辦法的辦法。
心衰一旦出現症狀，一旦查出心衰，大部分都是不可逆轉的，所以心衰唯有預防才是上策！大部分心衰都是高血壓不控制或急性心肌梗死發生面積大，或沒有及時就診導致的。所以預防心衰就是積極正規控制血壓，積極正規治療冠心病，發現胸痛及時就診。
心血管王醫生
心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，具有較高的死亡率，只有及早診治，對症下藥，方可降低死亡率，那麼，提示存在心力衰竭的症狀有哪些呢？總結一下，主要有以下六點：
1.容易疲乏：起初見於勞累後，進一步發展則在日常的活動，如走一段路甚至吃一頓飯後，都出現疲倦及乏力感。
2.不同程度的呼吸困難：早期可於走路、爬樓或輕體力活動後出現胸悶及氣短，隨著病情進展活動耐力越來越低，逐漸出現夜間睡眠不能平臥或憋醒，以至於很多患者不得不墊高枕頭等以半臥位姿勢睡覺，後期進入嚴重階段，則在休息狀態下出現喘息、氣急及嚴重的呼吸困難。
3.無緣無故的“發胖”：腿變粗了，腰變圓了，平日的衣物穿著變得緊了，而飯量及運動量等沒有改變，這種情況下出現的“珠圓玉潤”可能不是好事，需警惕可能是是心力衰竭的症狀之一浮腫的出現。
4.莫名的心慌：心跳過快或明顯的心臟搏動感，往往會同時伴有恐慌似的緊張感。這可能是心力衰竭早期代償階段的信號之一。
5.食慾不振：看著食物沒有食慾，還會伴有噁心及腹脹等不適，這可能是心力衰竭後胃腸道淤血所致。
6.咳嗽：一說到咳嗽大部分會想到是呼吸道的疾病，但還有一常見原因可能是心力衰竭，特別是對於夜間陣更易發作的、陣發性、刺激性乾咳需考慮是心臟的原因了。因而咳嗽也是心力衰竭的一大症狀。
以上情況對於有高血壓、糖尿病等心血管危險因素，或明確診斷冠心病、瓣膜病、心肌病等基礎心臟病的患者朋友尤其要注意啦！（作者：首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 趙楠楠）
哈特瑞姆心臟之聲
您好，很高興回答您這個問題。下面用一個案例來解答一下這個問題。
近日，一位網友在某心臟病交流群求問，說道自己常常夜間憋醒過來，心跳快，氣短，想深吸氣，老是覺得氧氣不夠，呼吸不暢。懷疑自己得了心衰，然後去醫院檢查，結果顯示，肺功能正常，射血58%，心衰標誌物bnp為1，範圍0-120。他想知道會不會是心衰？
就此看來，該網友描述的自身症狀：夜間憋醒、心跳快、氣短、缺氧等，和左心衰竭的早期症狀非常吻合，非常有必要懷疑是左心衰竭。
但是，該網友的醫學檢查結果顯示：肺功能正常，射血58%，心衰標誌物bnp為1，範圍0-120。射血分數的正常值為50-70%，該網友射血分數為58%，完全正常，且bnp範圍在0-120，說明罹患心衰的可能非常小。也就是說該網友一切正常，可以排除心衰的可能，不用再擔心了。
而對於該網友提到的相關症狀，比如夜間憋醒、心跳快、氣短、缺氧等，可能與生活習慣有關，像精神壓力大、神經高度緊張、白天過於勞累等都有可能引發相關症狀。建議該網友平常多注意休息，排解壓力，適度運動，相關症狀自然會逐漸緩解。
該網友是幸運的，但是廣大心衰患者卻是不幸的。如果您或者您的家人患有心衰，建議平時一定要注意多休息，遵從醫囑，按時服藥，定期檢查；注意適度運動，調節情緒，以免情緒鬱結，加重病情。
希望我的回答對您有所幫助。
欣康小天使
您好，我是心血管王藥師，很高興為您解答“心衰臨床有什麼症狀？”這個問題。
臨床上心衰有什麼症狀呢？
心力衰竭即心臟功能下降、衰竭，可分為左心衰、右心衰。左心衰表現為運動耐量下降，行走距離縮短，比如發病前可以上3-4層樓，心衰發作後只能上1-2層，甚至在休息時有左心衰的症狀。
左心衰會引起肺淤血，患者出現胸悶、氣短、氣促、咳嗽、呼吸困難，不能平臥。右心衰即右心功能不全，靜脈淤血產生雙下肢浮腫、肝臟腫大，甚至可以看到頸靜脈充盈。
心衰是完全可以治療的。引起心衰的原因包括瓣膜病、心臟冠脈疾病、心肌病，有的是原發性肥厚型心肌病，有的是擴張型心肌病。針對心臟不同原因導致的疾病，針對原因的治療是最基礎的治療，如果患者是一個先天性心臟病，做好手術，做好瓣膜修復或者室間隔的修補，都是最好的治療手段。
如果這個病人是冠狀動脈狹窄，是一個心肌梗死導致的心衰，針對抗心肌缺血的治療，冠心病的二級預防治療，就是他的心衰治療最好的選擇。
如果這個病人是遺傳性的家族性的心肌病，它的治療手段通過內科用藥治療也可以，但是往往治療效果不像前幾種疾病那麼效果明顯。最後的治療手段，包括心臟移植、心臟輔助泵機械治療，就是在心臟上安裝一個輔助泵，也可以改善患者壽命，提高患者生存期。
心衰的基礎治療和針對心衰加重的一些病因治療，是心衰的總治療方案，治療藥物是不同臨床時期，不同臨床階段藥物都要隨時調整。
此外，心衰患者還要注意些什麼呢？
慢性心力衰竭治療過程中，需要醫患雙方密切配合，在醫生指導下進行藥物方案調整，生活注意事項如下：
1、關注體重，體重突然增加為心衰加重的早期表現，及時告知醫生調整藥物；
2、限制鹽、水攝入，避免進食鹹菜、豆腐乳，每天飲水量不能超過2000ml。限酒、戒菸，酒精性心肌病引起的慢性心力衰竭需嚴格戒酒；
3、適當運動，運動時間在半個小時左右，以不會出現氣喘為原則；
4、瞭解慢性心力衰竭的基本知識，體重突然增加、心率突然增快、減慢，血壓無法控制時，及時到醫院就診。
王藥師心血管講堂
心衰不僅嚴重影響患者的生活質量，而且具有極高的死亡率。
我國慢性心衰患病率已達到1.61%，住院病死率佔心血管疾病住院死亡的40%，約50%的心衰患者在診斷之後的5年內死亡。
什麼是心衰？
心力衰竭簡稱心衰，指的是心臟收縮和/或舒張功能降低，使心臟的排血量減少不能滿足人體代謝需要的一組臨床綜合徵。
心衰病隨年齡增加而增多，據《中國心力衰竭防治指南2018》（簡稱指南）資料，目前我國心衰的患病率約為1.3%，全國大約有2千萬患者，其中，多數為65歲以上的老年人，在75歲以上的老年人中心衰的患病率達4.1%。
據有品PICOOC高血壓臨床醫學海外研究中心調查數據發現，我國每年新發心衰病約100萬，成為嚴重影響老年人壽命及生活質量的重要疾病。
心衰的等級
紐約心臟病學會心功能分級(NYHA)是對心臟功能進行初步評定，簡便易行，被廣泛接受。具體分級標準如下：
I級：活動不受限，日常體力活動不引起過度的氣促、疲乏或心悸。
Ⅱ級：活動輕度受限，休息時沒有症狀，日常體力活動可引起氣促、疲乏或心悸。
Ⅲ級：活動明顯受限，休息時沒有正常，低於日常活動量也可引起氣促、疲乏或心悸。
Ⅳ級：休息時也有症狀，任何體力活動均會引起不適。
心力衰竭的早期症狀
心力衰竭是指由於某些原因，使心肌收縮力明顯減弱，排血量在短期內急劇降低，引起循環障礙，而產生動脈系統供血不足和靜脈系統瘀血。
心力衰竭多發生於老年人之中，其症狀主要有以下5點：
①勞動或上樓梯時，發生呼吸困難;
②睡眠時突然呼吸困難，坐起時又有好轉;
③下肢浮腫，尿量減少;
④沒患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣;
⑤失眠、疲乏、食慾減退。
如何預防心衰
1、散步
美國一項研究表示，女性每週散步2次，心衰風險下降20%。如果每天散步，心衰風險則下降35%。
2014加拿大心血管協會心衰管理指南推薦心功能分級在I-III級者，參加適當的運動鍛鍊可以增加運動耐受力，改善症狀，提高生活質量。
2、限水
心衰患者每天的喝水量應不超過1500mL；對於嚴重心力衰竭伴有腎功能減退者，每天的飲水量應控制在500-1000mL。
這是因為心力衰竭一般伴有腎功能減退，排水功能降低，加之飲食少鈉，必須控制飲水入量，否則容易引起稀釋性低鈉血癥，並要積極採用藥物治療，儘量保持液體出量大於入量，進而減少水鈉瀦留、降低心臟負荷。
3、限鈉
少攝入鈉鹽，可避免水鈉瀦留，過多的攝入鹽會加重心臟的負擔。
輕度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在2克（像5角錢的硬幣大小），相當於食鹽5克（普通食鹽亦含鈉）；中度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在1克，相當於食鹽2.5克；重度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在0.4克，相當於食鹽1克。
老護士談健康
心衰，即為心力衰竭，其並不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段。其中多數患者的心衰從左心衰竭開始。當發生心衰時，常預示心臟病變已經較為嚴重，治療起來就比較困難。
心衰臨床有什麼症狀？
幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心衰的發生。根據心衰發生的緩急，可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。心衰一般呈進行性加重，根據疾病等級不同，可有不同的表現。
一、心衰的症狀：心衰可有症狀，患者應注意觀察。
1、睡眠障礙：約50%的心衰患者會經歷中樞性睡眠呼吸暫停。患者會因大腦供氧障礙，表現為容易驚醒、多夢等。
2、情緒低落：患者會因對健康的憂慮，對家人的擔心等，出現抑鬱情緒。
3、不停咳嗽、咳痰：肺部液體積聚所致，咳喘加重預示心衰加重。早期為白色漿液性泡沫狀痰，晚期為粉紅色泡沫痰。
4、呼吸困難：也是因為肺部液體積聚，由輕到重，可逐漸表現為勞力性、端坐、夜間陣發性呼吸困難，嚴重致急性肺水腫。
5、手腳冰涼：體內血液多數流向大腦和其他重要器官，導致肢體發冷。
6、乏力：常見於體力差、氣短。因心臟功能降低，使血供減少所致。
7、水腫：表現為腳和腳踝的腫脹。因心、腎功能減退引起液體積聚所致。
二、心功能分級表現：心衰不同等級症狀可不同。
Ⅰ級，無症狀；Ⅱ級（輕度心衰），可有活動輕度受限，休息時無症狀，一般活動可出現上述症狀，休息後緩解；Ⅲ級（中度心衰）：活動明顯受限；Ⅳ級（重度心衰）：休息時也有症狀，活動後加重。
三、急性心衰的表現：除了具有如上的早期表現外，其最嚴重的後果是可致急性肺水腫。其起病急劇，病情可迅速發展至危重狀態。表現為突發的嚴重呼吸困難、喘息不止、煩躁不安，瀕死感；頻繁咳嗽並咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率過快；兩肺滿布溼囉音和哮鳴音等。
嚴重者會表現為低血壓、皮膚溼冷、蒼白和發紺；尿量明顯減少；意識障礙，常有激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低於70mmHg，可發展至意識模糊甚至昏迷。
鹽酸索他洛爾
心衰全稱為心力衰竭，是心室功能不全引起的一種臨床綜合徵，通俗地講，就是心臟收縮乏力，心臟輸出的血量變小、血壓變低所引發的一系列症狀表現。
隨著年齡的增長，每一個人都會出現心臟泵血功能的異常。所以說，心衰不是一個突然的現象，它有一個慢慢形成的過程，在形成過程中，人們往往有以下症狀表現。
1、疲勞、四肢無力
心衰病人的四肢無力、易疲勞不同於長期缺乏鍛鍊，處於亞健康狀態人的易疲勞，他們表現在走路稍微加快速度，就會感到呼吸困難。
2、心跳加快
這是比較明顯的一個症狀，心衰患者心臟泵血功能降低，只能通過加快泵血速度來彌補泵血量的減少，所以心衰患者往往有心跳加快、脈搏快或不規則等症狀表現。
3、喜歡高枕頭
心衰患者晚上必須用高枕頭才能睡著，這樣能使心臟位置抬高，一定程度上彌補心臟泵血功能降低的情況。這種症狀在老年人和肥胖人群中比較常見，
4、四肢腫脹
心衰會引起肢體末端循環不暢，導致四肢腫脹。
5、食慾不振
心衰患者常會表現為食慾不振、腹脹、噁心、嘔吐等，這主要是由於血液循環受到影響，內臟瘀血導致。
此外，還會表現為焦慮不安、頭昏頭痛、夜尿增多、久咳不愈等。
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在張大夫第一次值夜班的時候，就遇到過心衰的患者，那時候還真是年輕，有一些慌亂，其實現在回過頭看，其實張大夫還可以做的更好。心衰這種情況其實在臨床上是非常常見的，有朋友提出這樣的問題，說明一定是到醫院後，我們的臨床醫生和他提起過或者出院記錄中有過心衰的記載。下面張大夫就和大家說一說什麼是心衰。
大家都知道，我們的心臟就好像是一個“泵”，這個泵的主要功能就是收集全身迴流的靜脈血，這些血液通過肺部的氣體交換後，然後再由我們的心臟，把血液泵出到全身各個器官。簡單來講，我們的心臟就是這樣工作的（簡單通俗易懂的同時，可能會有損知識本身的科學性，請大家理解）。而我們所說的心衰，是心力衰竭的簡稱。心衰，往往是一些疾病引起的一種狀況，而非是一種獨立的疾病。
那麼心衰是怎麼回事呢？簡單來講，就是我們的心臟功能衰竭了，這個“泵”不能正常工作了，那麼就會出現，我們該收集迴心髒的血收集不了了，這些血液去哪裡呢？就只能淤積在血管內了，如果是左心室的心力衰竭，血液就會淤積在肺循環內；如果是右心室的心力衰竭，血液就會淤積在體循環內。同時，由於心臟不能有效的將新鮮的血液泵入到全身的各個器官，各個器官也存在缺血缺氧的情況。
那麼心衰的主要表現是什麼呢？其實臨床表現多樣，如果是左心室心力衰竭，則可能出現咳嗦、氣短、咳粉紅色泡沫痰、胸水等等，而右心室心力衰竭，則可能出現體循環淤血的表現，如腹脹、食慾不振、噁心、嘔吐、肝區脹痛等。但是其實臨床上，左心室和右心室心力衰竭經常同時出現，都需要立即治療。
最後，想和大家說的是，心力衰竭往往是一些疾病在發展過程中出現的一種狀態，我們需要對原發病進行科學的治療，同時，對疾病的誘因進行有效的預防，當真正出現心衰的時候，我們需要立即啟動專業治療。
張之瀛大夫
心臟是人體這臺“汽車”的“發動機”。心衰意思是指各種原因導致心臟心肌收縮力減弱而使得心臟泵血減少。心衰輕則導致“汽車”故障，重則可出現“車毀人亡”的悲劇發生。心衰可分為左心衰、右心衰及全心衰，它們分別有什麼不同的症狀？
左心衰——主要由於肺循環淤血及心排出量下降引起，故而多以呼吸道症狀為主。
- 勞力性呼吸困難，是左心衰最早出現的症狀。顧名思義是指從事勞力活動後出現的呼吸困難，這是由於：運動過後迴心髒血量增多，血液流動速度加快，容易造成血管壓力升高，加重了肺循環淤血。
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- 夜間陣發性呼吸困難，是左心衰最典型的症狀。主要是指晚上睡覺突發的一陣一陣呼吸困難，這是因為：在夜間米走神經興奮，加快了血管收縮使得耗氧量增多。
- 端坐呼吸，是左心衰最嚴重的表現。一般是指夜間陣發性呼吸困難繼續進展，導致肺淤血進一步加重，加上平躺時迴心血流量增多等原因導致平躺時呼吸加重，只能坐著方能稍緩解。
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- 粉紅色泡沫痰，是左心衰急性發作的表現。說的是咳痰時伴有粉紅色泡沫狀的痰液，這是由於：左心衰是肺循環淤血引起的，它也會導致肺內及血管壓力升高，當升高到一定程度時會導致肺泡及肺毛細血管破裂出血。
右心衰——是由於毛細血管內靜脈壓力升高，其濾過率也隨之升高，故引起體循環淤血而出現右心衰。
胃腸道反應，包括有噁心、嘔吐、納差、腹脹等症狀。體循環淤血，加大胃腸道壓力，負荷加重了便容易胃腸功能紊亂，故而有上訴症狀出現。
頸靜脈陽性，主要指頸靜脈怒張、充盈及搏動明顯而肝頸靜脈迴流徵陽性則是右心衰最特異表現。
雙下肢水腫，體循環淤血加重也導致其所支配的血管壓力增多，使得血管濾過率下降，水分容易由細胞內流向細胞外而出現浮腫，加上水往低處流的規律，故而出現雙下肢水腫。
全心衰即左右心衰同時出現。這種情況下一般是指左心衰誘發右心衰而形成全心衰，其症狀為如上訴左右心衰症狀。
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