公務員考試專題
III期EGFR陰性肺腺癌術後處理，比較新的而且有前景的治療是Durvalumab，估計很快就要在國內上市。下面先從常規治療說
(1) 如果是T3N1或者T4N0部分，術後輔助4-6個療程化療，方案為含鉑兩藥化療。
(2) T3、4N1，可以先新輔助放化療，然後根據病灶變化情況選擇是否可以手術，術後輔助4-6個療程化療，方案為含鉑兩藥化療。
(3) N2淋巴結轉移的，可以手術切除，然後輔助4-6療程含鉑兩藥方案化療。不常規推薦術後輔助放療，建議進行多學科會診評估術後輔助放療對於N2患者的治療獲益與風險。
對於術後發現驅動基因陽性的IIIa期腺癌患者，可行術後輔助EGFR-TKI靶向治療，但是您母親是陰性。
目前國外NCCN指南已經推薦Durvalumab作為IIIa期術後輔助治療的，就其發表的數據來說，很漂亮，其在術後輔助和不可手術的III期都取得成功。
尤其是在2018年在世界肺癌大會發布的不可手術III期PACIFIC研究數據。結果顯示IIIa期不手術部分，Durvalumab鞏固治療組能夠顯著提高患者PFS近三倍(如圖所示，16.8個月vs 5.6個月。這個藥國內還沒上市，估計快了，效果還好。
醫療科普徐醫生
【 編號WD222】
肺腺癌屬於非小細胞肺癌，Ⅲ期以TNM分期方法分為ⅢA期和ⅢB期，ⅢB期一般情況是不選擇手術治療的，手術可切除腫瘤的情況應該是ⅢA期。
術後治療以含“鉑類”兩聯藥物化療，腺癌多選用“培美曲塞”，反應很小。中國臨床腫瘤學會推薦21天一週期，4-6週期，美國NCCN指南推薦也是21天一週期，只是4週期，所以現在基本上也都是4週期。術後放療對心臟毒性太大，對於ⅢA期病人是否放療目前爭議比較大，身體狀況還可以的，醫院放療設備也挺先進的，同放療科醫生溝通，決定是否放療。
肺腺癌基因檢測陽性佔所有腺癌的60％，也就是檢測陽性才有相應的靶向藥物治療，大部分是EGFR突變，ALK、ROS基因突變相對減少些。
靶向藥物目前一般推薦應用於Ⅳ期患者，也就是晚期、或復發轉移病人，存在遠處轉移的情況下才用靶向藥物治療，不是Ⅳ期的病人應用靶向藥物對生存時間沒有明顯獲益，這是大多數臨床研究的結果。
ⅢA期病人如果存在縱膈內淋巴結轉移、或者隆突(氣管分叉處)下有淋巴結轉移，驅動基因陽性也可用靶向藥物治療，推薦級別不高，作為可選策略。
根據分析，手術、化療均完成，下來就是恢復身體，嚴密觀察，定期複查，推薦3月1次。如果有意願的話，可採用中醫藥恢復治療，中醫藥在“扶正”方面還是有很大優勢的。
我是 ，感謝您的閱讀！也祝母親康復！
劉永毅醫生
能做手術的話，靶向對上對不上都沒有關係。術後，即使能對上，也不能使用靶向。化療4次，那麼，不良反應重麼？療效評價如何？至少回答這兩個問題，才能決定下一步是繼續再做兩個週期化療，還是現在就加上放療，還是其他方案。提問題給的資料不全。
58155141372
肺腺癌對化療並不敏感，做了與不做沒有什麼區別，甚至說還不如不做化療。三期肺腺癌在根治手術後，即使不再做任何治療，安心修養，預後也會很好。當然，如果配合某些中藥，完全治癒，十年二十年也不會復發。這方面我們有很多成功案例。
