一、概念
腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發生疼痛為主要表現的一種病證，多由臟腑氣機不利，經脈失養而成。
二、病因病機
1.外感時邪
2.飲食不節
3.情志失調
4.陽氣素虛
三、診斷要點
1.病史：起病多緩慢，其痛發或加劇，常與飲食、情志、受涼等因素有關。
2.症狀和體徵：凡是以胃烷以下，恥毛際以上部位的疼痛為主要表現者，即為腹痛。其疼痛性質各異，但一般不甚劇烈，且按之柔軟，壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛。
3.理化檢查：腹部Ⅹ光檢查、B超檢查以及有關實驗室檢查有助於診斷及鑑別診斷。
4.其他：排除外科、婦科腹痛，及其他內科病證中出現的腹痛症狀。
四、鑑別診斷
1.胃病
相關性：腹痛常伴有胃痛的症狀，胃痛有時也有腹痛的表現，需鑑別。如兩症同時出現時，須辨明主症與兼次症。
不同點：胃痛部位在心下胃脘之處，伴有噁心、暖氣等胃病見症，腹痛部位在胃脘以下，伴有便秘、洩瀉等腸病症狀。
2.與其他內科疾病中的腹痛症狀鑑別
許多內科疾病常見腹痛的表現，但均以其本病特徵為主，此時的腹痛只是該病的症狀，如：痢疾之腹痛，伴有裡急後重，下痢赤白膿血；霍亂之腹痛，伴有吐瀉交作；積聚之腹痛，以腹中包塊為特徵；鼓脹之腹痛，以腹部外形脹大為特點；
腹痛病證，當以腹部疼痛為主要表現，當然有些腹部病證常以腹痛為初起見症，應特別注意。
3.與外科、婦科腹痛相鑑別
五、辨證要點
1.辨腹痛性質
2.辨腹痛部位
大腹疼痛——脾胃；
大小腸受病臍腹疼痛——蟲積；
脅腹、少腹疼痛——厥陰肝經受病；
腹疼痛——膀胱病變。
以通為順，以降為和。
治療腹痛以“通”為法，但通法並非單純瀉下，應在辨明寒 熱 虛 實而辨證用藥的基礎上，輔以理氣通導之品，標本兼治。
用藥不可過用香燥，應中病即止，特別是虛痛應以溫中補虛，益氣養血為主。另外，“久病入絡”，對於纏綿不愈的腹痛，加入辛潤活血製劑，尤為必要。
七、分證論治
1.寒邪內阻
主症：腹痛急迫，劇烈拘急，得溫病減，避寒尤甚。可兼見惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便尚調。舌苔白膩，脈沉緊。
治法：溫裡散寒，理氣止痛。
方藥：良附丸合正氣天香散。
高良薑、乾薑、紫蘇——溫中散寒；
烏藥、香附、陳皮——理氣止庸。
2.溼熱壅滯
主症：腹部脹痛，痞滿拒按。大便秘結，或溏滯不爽。可兼見胸悶不舒，煩渴引飲，身熱自汗，小便短赤。舌苔黃燥或黃膩，脈滑數。
治法：通腑洩熱。
方藥：大承氣湯。
大黃——苦寒洩熱，攻下燥屎；
芒硝——鹹寒潤燥，軟堅破結；
厚朴、枳實——破氣導滯，消痞除滿。
3.中髒虛寒
主症：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按。可兼見飢餓勞累後加重，得食休息後減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，面色無華，大便溏薄。舌質淡，苔薄白，脈沉細。
治法：溫中補虛，緩急止痛。
方藥：小建中湯。
桂枝、飴糖、生薑、大棗——溫中補虛；
芍藥、甘草——緩急止痛。
4.飲食停滯
主症：脘腹脹滿，疼痛拒按，暖腐吞酸。可兼見厭食，痛而欲瀉，瀉後痛減，糞便奇臭，或大便秘結。舌苔厚膩，脈滑。
治法：消食導滯。
方藥：枳實導滯丸。
大黃、枳實、神曲——消食導滯；
黃芩、黃連、澤瀉——清熱化溼；
白朮、茯苓——健脾和胃。
5.氣機鬱滯
主症：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅。可兼見常痛引少腹，時聚時散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇。舌苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解鬱，理氣止痛。
方藥：柴胡疏肝散。
柴胡、枳殼、香附、陳皮——疏肝理氣；
芍藥、甘草——緩急止痛；
川芎——行氣活血。
6.瘀血阻滯
主症：少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺。甚則腹有包塊，經久不愈。舌質紫暗，脈細澀。
治法：活血化瘀。
方藥：少腹逐瘀湯。
當歸、川芎、赤芍——養血活血；
蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索——化瘀止痛；
小茴香、肉桂、乾薑——溫經止痛。
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