2月17日在the lancet有一個病例報告引起了大家的注意，這是首次因新冠狀病毒肺炎死亡的病理解剖，在文中有一段話是這麼描述的：
“外周血CD4+和CD8+細胞的數量大大減少，而它們的狀態卻被過度激活”和”以Th17的增加和CD8+T細胞的高細胞毒性為表現的T細胞過度活化，能夠部分地解釋該患者的嚴重免疫損傷”.
病毒的感染引起的免疫反應主要是由淋巴細胞參與的，那麼我們講解下T淋巴細胞的相關知識。
免疫力通俗的講究是抗感染，抗疾病的能力，自然中的免疫力是隨著人類進化而不斷建立和完善起來的，在近幾百年中由於人類社會的發展出現了聚集而居，密集型工農商等空前集中，那麼各種疾病也就出現了與之前不同的特點，
例如傳染病要比之前更加的嚴重，2003年的非典和2020年的冠狀病毒達到了非常嚴重的程度，雖然人類科學發展了，但是新的病毒，新的病原體也在不斷的進化。
人們自身的免疫力是除藥物之外抵抗疾病的最基本的能力。免疫學是隨著微生物學同步發展起來的，一個是矛一個是盾。
人體的免疫系統是一個完整的體系，它具有免疫識別，免疫清除的生物學效應，正常情況下發揮三種功能：免疫防禦，免疫自穩，免疫監視 。
免疫系統是由免疫器官，免疫組織，免疫細胞和免疫分子等多層次構成，免疫器官又分為中樞免疫器官和外周免疫器官。
中樞免疫器官指胸腺和骨髓，骨髓是各種血細胞（包括免疫細胞）的來源，也是B細胞發育，分化，成熟的場所，胸腺是T細胞分化，發育，成熟的場所。
外周免疫器官包括淋巴結，脾臟，粘膜免疫系統等，是T淋巴細胞和B細胞定居的場所，分佈於全身各處發揮抗感染作用。
那麼免疫力高低的監測主要就是監測免疫細胞來判斷免疫力的，免疫細胞分為天然免疫細胞，T淋巴細胞，B淋巴細胞，臨床上我們監測免疫力也是監測T、B淋巴細胞亞群。
本節我們先讓大家瞭解一下什麼是T淋巴細胞，T淋巴細胞有哪些分類，大概參與什麼功能。
免疫分子包括抗原，抗體，補體，細胞因子，白細胞分化抗原等，這些放到以後再給大家介紹。
這次我們講解下T淋巴細胞，它初始於胸腺，後進入血液而定居於外周淋巴器官，同時在血液中和淋巴器官中存在，T淋巴細胞進行免疫應答的過程就是身體發揮免疫作用的過程，分為特異性識別抗原,T淋巴細胞活化，增殖，分化和產生免疫效應。
T淋巴細胞對於抗原的識別是一個抗原呈遞的過程，形象點說就是拿著病原體或者抗原的特異片段採樣進行辨識。
讓T淋巴細胞記住抗原的特點，接下來能夠辨識抗原的T細胞被激活，增殖分化，形成一定數量，這些產生出來的T淋巴細胞是針對該抗原的，類似我們的制導導彈，專業術語叫
效應細胞，產生不同效應的T淋巴細胞亞群，一般分成CD4+T淋巴細胞和CD8+T淋巴細胞。在發揮免疫效應後大部分效應T淋巴細胞會被身體清除，少量的作為樣本長期存在，日積月累在體內形成了樣本庫，這樣以後再出現感染那麼免疫記憶的功能就會讓免疫反應更加迅速準確有效。
T淋巴細胞有一部分是T輔助細胞，它可以通過很多途徑和機制對T淋巴細胞進行調節，有正性調節和負性調節，使機體免疫功能達到一個免疫穩態，不會過低，也不會過度，目前瞭解比較多的有Th1、Th2、Th17、Tfh、Treg等效應。
CD8+T淋巴細胞最終在Th細胞的參與下分化為CTL，發揮殺傷感染的異常的細胞，不損害正常細胞。
CTL可以通過兩種方式殺傷靶細胞。 第一種是分泌穿孔素，可以破壞細胞膜，直接讓細胞內環境破壞，造成死亡，第二種是誘導細胞進入凋亡程序。
CD4+Th1參與和輔助細胞免疫，會誘導分化白介素12等細胞因子，CD4Th2輔助體液免疫，誘導分化白介素4細胞因子，CD4+Th17為固有免疫，CD4+Tfh輔助體液免疫，誘導分化白介素2和6，CD4+Treg為負性免疫調節。
T淋巴細胞對於機體免疫的作用有抗感染，抗腫瘤，移植物排異，免疫調節等四個作用。那麼對於感染，對於疾病，對於預防癌症都與T淋巴細胞的狀態息息相關。
今年流行的冠狀病毒在沒有有效藥物的情況下，只能靠人體的免疫細胞產生免疫效應發揮殺傷病毒的作用，準確的說就是識別被病毒感染的異常的機體細胞進行靶向的殺傷作用。
免疫系統是一個穩態，有完善的閉環反饋控制系統，只有在免疫功能低下的情況下我們才會用外加手段進行干預，目前呢研究的熱點和方向集中於Th1、Th2、Th17、Tfh、Treg方向的調節，在我國中醫治療是一個特色。
Pathological findings of COVID-19 associated withacute respiratory distress syndromeCOVID-19的病理學改變與急性呼吸窘迫綜合徵相關Zhe Xu*, Lei Shi*, Yijin Wang*, Jiyuan Zhang, Lei Huang, Chao Zhang,Shuhong Liu, Peng Zhao, Hongxia Liu, Li Zhu, Yanhong Tai, Changqing Bai,Tingting Gao, Jinwen Song, Peng Xia, Jinghui Dong, Jingmin Zhao, Fu-Sheng Wang
《臨床診療指南免疫學分冊》
《醫學免疫學》人衛第9版教材
文章:王鈞 山西省中西醫結合醫院腎病一科
配圖:網絡（侵刪）
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