2020年2月18日，衛健委和中醫藥管理局聯合發佈新版本的《新型冠狀病毒肺炎診療指南》，也就是“
試行第六版”。版本的不斷更新，有助於醫務人員更好的瞭解新冠肺炎，參照國家標準做好進一步的防控和診治；而對於新指南的及時解讀，有助於公眾更新預防知識，消除恐慌和焦慮。
1 試行第六版與第五版（修訂版）的主要區別
- 傳播途徑
增加了“在相對封閉的環境中，長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下，存在經氣溶膠傳播的可能”的描述。
- 實驗室檢查
增加了“重型、危重型患者常有炎症因子升高”和“為提高核酸檢測陽性率，建議儘可能留取痰液、實施氣管插管患者採集下呼吸道分泌物，標本採集後儘快送檢”。
- 診斷標準
不再分”湖北診斷標準“和”湖北以外診斷標準“，診斷分疑似病例和確診病例，取消了專門針對湖北的臨床診斷病例。
- 重型病例的診斷
增加了“影像變化明顯”這一點。
- 鑑別診斷
增加了“輕型表現需與其它病毒引起的上呼吸道感染”相鑑別一條。
- 病例發現和報告
增加了“一旦考慮疑似病例，立即單人間隔離，再請專家會診”的建議。
- 抗病毒治療
在人們關注的治療方案中，抗病毒治療給出了明確的療程：10天，增加了對“磷酸氯喹、阿比多爾”的推薦。
- 重型、危重型病例的治療
增加了“康復者血漿治療”一條，並說明“適用於病情進展較快、重型和危重型患者，用量用法參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案（試行第一版）》”；而既往的第五版只簡單提到“可採用恢復期血漿治療”；
- 增加出院後注意事項
增加了出院後注意事項，要求繼續14天健康監測、醫學觀察和出院後隨訪。
2 潛伏期不變，隔離14天足夠
對於人們關心的傳染源問題，在第六版中沒有變化：新冠肺炎的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無症狀感染者也可能成為傳染源。
人們對無症狀感染者這個傳染源的的擔心，和潛伏期的長短有關係。
之前，鍾南山院士的團隊，曾經提到一位潛伏期達到24天的患者，其他的一些材料甚至還有說到，可能有更長潛伏期的可能。
這些所謂更長的潛伏期，並沒有明確的依據，或者，大家可以把它們當做一些特例來了解。
第六版在對潛伏期的描述中，明確的認為，潛伏期是1～14天，多為3～7天。
所以，目前對於可疑的感染者，
隔離14天仍然是國家標準。一些過長潛伏期的說法值得商榷，也建議不要大肆炒作，以免加重恐慌。
3 氣溶膠傳播的可能性
第六版指南，對氣溶膠傳播途徑的描述，認為：
在相對封閉的環境中，長時間暴露於高濃度氣溶膠的情況下，存在經氣溶膠傳播的可能。這一點表述，與新冠病毒感染在日本“鑽石公主號”遊輪和密閉空間或空氣不流通的地方傳播的大量案例有關。
在預防上的措施，應該強調避免去空氣不流通或封閉的場合，如果非要去的話，一定要嚴格的做好防護。
居室的環境注意通風，有助於降低病毒的濃度。
而對於曾經在密閉空間待過的人，該空間內有發生類似患者的情況下，一定要嚴格醫學觀察，必要時予以隔離。
4 確診病例，取消臨床診斷
在診斷標準中，取消了之前備受爭議的針對武漢病例的“臨床診斷”，以病原學診斷為唯一標準。
新型冠狀病毒肺炎，本身就是一個病原學診斷，在沒有核酸陽性確診的情況下，診斷為新型冠狀病毒肺炎是不準確的。
很多人對這一點可能不太瞭解。
簡單的說，像新型冠狀病毒肺炎、支原體肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎等疾病名稱，肺炎的前面加上了導致肺炎的病原體的名字，這樣的診斷就叫做病原學診斷。
而籠統的疾病的名稱，比如社區獲得性肺炎、大葉性肺炎、病毒性肺炎等，並沒有帶上導致肺炎的病原體，主要是
通過臨床特徵而非病原學檢查來診斷，這種診斷叫做臨床診斷。臨床診斷有一定的誤診概率。
為了避免誤診，這一次取消了針對武漢地區的臨床診斷，有利於大家統一認識，提高病原學診斷水平。
5 實驗室檢查，強調檢查標本
為提高確診率，在實驗室檢查方面，可用鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便檢測新型冠狀病毒核酸。
增加了建議：儘可能留取痰液和支氣管灌洗液標本送檢，以提高診斷的準確性。
6 加強對新冠肺炎的鑑別診斷
一些輕型的新冠病毒感染者，可能只有類似感冒的一些表現，並沒有肺炎的變化。
這一次的方案中，增加了輕型新冠病毒感染者，必須要跟其他病毒引起的上呼吸道感染（普通的冠狀病毒也是病因之一）相鑑別的建議。
這給我們提供了一些信息，對於懷疑新冠病毒感染，又沒有肺部表現的患者，不能輕易的排除新冠病毒感染，而要與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑑別，主要是做新冠病毒核酸檢測。
目前新冠病毒核酸檢測試劑，正在加快量產，估計很快在全國很多醫院都可以能夠非常方便的檢測病毒核酸了。
7 單人間隔離疑似病例的意義
在新冠病毒感染者的發現與報告中，對於考慮疑似病例的人，應當立即單人間予以隔離，再請院內專家或主診醫師會診，仍然考慮疑似病例者，應該在2小時內進行網絡直報 ，並採集標本，進行新型冠狀病毒核酸檢測。
這一點，強調了發現疑似病例的重要性，能夠最大程度的保證不遺漏感染者，而對疑似病例單人間隔離，既能夠防止別人傳染給他，也能夠防止他可能傳染給別人。
8 痊癒出院後，還要繼續觀察
對於新冠病毒感染者出院的標準，這次沒有變：
體溫恢復正常三天以上，呼吸道症狀明顯好轉，肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善，標本採樣時間至少間隔一天、連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性者，
即可以解除隔離和出院。
但對於出院者，為了更加安全穩妥，在之前的建議上，增加了以下內容：
- 出院後必須與居住地的基層醫療機構保持密切的聯繫；
- 繼續進行14天的自我健康狀況的監測；
- 佩戴口罩；
- 避免外出活動；
- 出院後第2周和第4周要到醫院隨訪和複診，
出院後的康復指導，不但對患者本人有利，對於減少周邊人的困擾，也有積極的意義。
9 龍醫生的溫馨提醒
隨著新冠肺炎確診病例和疑似病例的不斷、連續減少，疫情的轉折點可能很快到來，或許已經到來。
隨著診治的患者越多，對於這個新發生的傳染性疾病的認識，也越來越多，越來越深入。
一些謠言不攻自破，一些做法逐漸規範。
戰勝疫情，終究還是要依靠科學。
碼字很辛苦，如果文章對您有用，歡迎點贊、評論、留言、收藏和讚賞！
更多精彩科普，敬請關注作者！
閱讀更多 龍大夫的肝病課堂 的文章
