今天給大家講一些門診遇到的病人，通過這些病案故事讓大家能更加深刻理解中醫看病的整個過程，原來的這些病案我都是整理成醫案了，但是因為醫案都偏於專業性，不好看懂，就把這些案例用口語化的形式進行在加工，這樣更有利於大家對照，看看自己是不是也有這方面的問題。
接診了一位中年男性，已經有六年時間了，常常出現全身的各大關節反覆疼痛，比如肩膀，肘部，腕部，膝關節，髖關節這些部位長期出現疼痛，特別是到了下雨天更是疼痛難忍，去了很多醫院就診，每次檢查都是血沉稍有偏高，類風溼因子弱陽性，當然這樣的檢查結果肯定會被診斷為類風溼性關節炎，所以長期吃各類止痛藥，最後因為無法控制症狀只能吃激素控制，奇怪的是吃了激素也不見得有很好的療效，反而因為長期吃這些藥物導致經常胃痛，面色也發黑，整個人都發胖，我們稱為向心性肥胖，這樣持續了將近六年，的確是非常痛苦，最後破罐子破摔，也就過一天是一天。
最近因為辦點急事，出門的時候忘記帶傘，因為雨也不大，就硬著頭皮淋雨了，剛到家還沒什麼異常，就感覺一陣哆嗦，打了幾個噴嚏，也就沒當回事情了，過了一週後就突然按絕大腿的外面皮膚特別疼，有一種像是針扎的感覺，而且局部的肌肉也是非常僵硬，他夫人看到他這麼痛苦，就給他去按摩，但是隻要手一碰到大腿疼痛不好，反而出現劇烈的疼痛，只有用毛巾稍微熱敷一下能夠緩解一下疼痛的感覺，整個晚上都不能睡覺，根本就無法行走，這樣連續幾天後實在是受不了，就到我們科室來看病。
仔細檢查後發現患者還是比較瘦的，一側的大腿肌肉還有輕度的萎縮，想想就這麼幾天時間出現肌肉萎縮的可能性不大，還是考慮之前就已經有了，病人大腿的外側面壓痛還是有的，而且聽病人描述還有麻麻的感覺，因為疼痛嚴重，無法配合做其他的檢查，只能安排他先做個CT檢查一下腰部，果然CT結果報告的確是有腰椎間盤突出，但是按照片子的情況，不會導致這麼嚴重的疼痛，再進一步抽血檢查，發現各項炎症指標非常高，還是考慮他類風溼性關節炎處在一個發作期，看看他的舌頭，質地淡紅的，舌苔稍微有點厚還有微微泛黃，脈還是比較弦的。綜合相關的治療考慮還是一個陽虛，被寒氣所傷，導致經脈不通引起疼痛。病人這幾天都在吃止痛藥，所以再給相似的止痛藥意義也不大，乾脆就直接用中藥了。
給病人用了桂枝附子湯加味，附子用了15克，因為病人的舌苔有點黃，考慮有點熱化，加了薏苡仁，綿萆薢，木瓜，本以為最後還是需要給他掛點激素藥物，但是三天後病人竟然說疼痛好了很多，再接著吃了七天所有的症狀都消失了，這次讓我感覺到中藥一旦辨證正確，效果非常快。
診治體會小結：
《傷寒論》中採用溫通法來治療痺證是常用之法，對於陽虛寒凝、經脈不通的寒痺證，主要的湯證有桂枝附子湯證、去桂加白朮湯證、甘草附子湯證以及附子湯證等。方中所用的各方中均用附子來祛除寒溼，溫經止痛。患者風寒溼均偏重，故附子配桂枝散寒祛風，附子配白朮散寒祛溼，並結合桂枝湯調和營衛，因患者寒痺鬱久，舌苔根部開始轉黃，有鬱久化熱傾向，所以配以薏苡仁清利溼熱，運用川牛膝引藥達病所。根據痺證的病因病機，疏通經絡是治療痺證的根本之法，在《傷寒論》裡面桂枝加附子湯，附子湯，麻黃附子甘草湯，真武湯等之類的方劑中大部分都是採用溫通的方法，這正好也符合痺證是由風寒溼引起的主要原因。特別是常用附子作為治療痺證的常用藥，把附子補火助陽、溫經散寒，通絡止痛的作用應用到極致，可以說附子是《傷寒論》中最為推崇的治療痺證的良藥。在溫通法使用過程中我們同樣要根據病人的具體情況進行分別運用，比如有些是在太陽，有些是在少陰，厥陰等，不同病位需要分別對待，同時還要考慮不同的體質，需要判斷病人是否能耐受溫通的治療過程，比如用真武湯、附子湯的時候會有用白朮健脾助運，或者用茯苓，甘草固護正氣，這也就提示我們運用溫通之法的同時需要考慮自身正氣的情況，不能盲目運用。
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