平常心185797423
“醫生醫生，這名患者昏迷不醒了！”
護士的呼喊聲響徹病房的走廊，值班醫生馬上診治患者，詢問患者家屬患者的發病過程，得知這是一名老年糖尿病患者，每天三餐前自行皮下注射門冬胰島素30注射液，睡前再皮下注射精蛋白鋅胰島素注射液，今天晚餐後2小時就出現神志不清繼而昏迷了。
醫生根據經驗很快判斷出這名患者是低血糖造成的昏迷，在立即給患者靜脈注射10%葡萄糖注射液後，患者的神志慢慢轉清。為何會發生這樣的危險事件？答案在文章末尾，且看這裡分析如下：
隨著生活水平的不斷提高，患糖尿病的人群也在不斷增長。無論是強化治療還是長期維持治療了，不少人都無可避免的需要選擇胰島素。但市面上的胰島素注射液種類繁多，如何選擇合適的胰島素是降糖治療的關鍵。如果選擇不當，其造成的後果很可能會威脅生命！
1.市面上的胰島素種類
1）超短效胰島素
主要有門冬胰島素和賴脯胰島素，起效時間迅速，皮下注射10～15min起效，1～2小時作用達到高峰，持續時間4～6小時。可在餐前即打即進食。一般常用作控制餐後血糖。
2）短效胰島素
短效人胰島素主要有普通胰島素、諾和靈R、優泌林R、甘舒霖R等，注射後0.5小時起效，1～3小時達峰，持續時間為5～8小時。一般需要在餐前30min皮下注射，也是常用作控制餐後血糖。
3）中效胰島素
起效較慢，皮下注射後2.5～3小時起效，達峰時間為5～7小時，作用可持續13～16小時。主要有諾和靈N、優泌林N、甘舒霖N、萬蘇林N。與短效胰島素配合使用，即三餐前予短效胰島素，睡前予中效胰島素。
4）長效胰島素
市面上主要有甘精胰島素和地特胰島素，由於這類胰島素吸收變異小，作用平穩緩慢，無明顯的峰谷現象，能更好的模擬人體生理基礎胰島素分泌。每日睡前皮下注射，作用可持續22～24小時。一般也是配合短效胰島素使用。
5）預混胰島素
這是一類將短效、超短效胰島素與中效胰島素按照一定的比例混合的胰島素，能很好的解決了空腹以及餐後的高血糖。每日只需要注射2～3次。主要的品種有諾和靈30R、諾和靈50R、門冬胰島素30等。字母前面的數字，代表了混入短效胰島素的比例，如諾和靈30R，就是含有30%短效胰島素，70%中效胰島素。
2.不同胰島素的選擇
回到文初的案例，很明顯這名老年糖尿病患者是選擇錯了胰島素，三餐前注射預混胰島素外加睡前注射中效胰島素，導致中效胰島素過量以致嚴重低血糖症。
一般情況下，帶數字加字母的預混胰島素不可與其他胰島素聯合使用，但可與二甲雙胍、阿卡波糖、羅格列酮等口服降糖藥聯合。
如果使用預混胰島素仍不能控制高血糖，可改為三餐前皮下注射超短效或短效胰島素，外加睡前注射中效或長效胰島素。
最後，再教大家一個簡單的記憶方法。帶字母R的為短效胰島素，帶字母N的為中效胰島素，有數字加字母的則為預混胰島素。為此內分泌醫生提醒：使用胰島素千萬要記住類別，選擇錯了分分鐘有生命危險！
藥師方健
糖尿病患者用普通胰島素注射液控制血糖的話應該遵循的原則是1型糖尿病或2型糖尿病有嚴重併發症者必須用胰島素控制血糖，2型糖尿病合併感染，或外傷必須用胰島素。應用胰島素的量根據每個人胰島功能的不同，用量也不同，但應從小量開始調理。
