八歲的小學生亮亮被確診患有支氣管哮喘將近1年了，經過規範治療和堅持每2-3個月定期複查，孩子的咳喘發作減少了，原先一到晚上就咳咳不停無法安睡的情形再也沒有使曾經為此而揪心的爸媽一籌莫展了，原先上學“免體”也徹底摘了帽了。雖然今年初亮亮不幸中招“甲流”高燒了3天，但也沒有像從前那樣一發熱就咳喘不止。亮亮的“甲流”治癒後，去專科門診複查，醫生告訴孩子媽媽，亮亮的哮喘控制良好，但肺功能還得有待一段時間後才能恢復到理想狀態，一定要繼續堅持每天吸入藥物，來控制慢性氣道炎症，並適當參加體育活動。還給亮亮安排了2個月後預約複診的時間。
不幸的是，新春佳節之際，新型冠狀病毒肺炎的傳染病疫情肆虐全國，為了每個人的健康，大家都得按照疫情防控要求，宅在家做好防護和必要的消毒。眼看著預約複診時間馬上就到了，亮亮的父母手足無措，寢食難安。一方面擔心孩子年齡小，免疫力差，出門存在感染的風險；另一方面又時刻對孩子的哮喘病情提心吊膽。
其實很多哮喘寶貝的父母都有類似亮亮爸媽此刻的焦慮。特殊時期擔心去醫院，哮喘孩子的疾病管理有哪些方法呢？甚至還有些初次發作喘息症狀的孩子家長，原本指望去專科就診，卻也因恐慌疫情駐足難行。北京兒童醫院過敏反應科就來教教宅在家管理孩子哮喘的幾個神器，同時也指導年輕家長如何初步自我識別孩子的哮喘症狀。
一、做問卷輕鬆掌握孩子近期的控制情況
①哮喘控制測試（ACT）（≥12歲）（您可以通過掃描問卷右下角的二維碼觀看問卷填寫視頻解說）
哮喘控制測試（ACT）是一種簡易有效的評價哮喘控制狀況的方法。該問卷適用於12歲以上兒童青少年，也包括成人。總共由5個問題組成，全部由患者自己回答問題。
每題從程度最重至最輕分別得分1～5分，共計25分。將5個問題的得分相加，若總分≤19分，提示哮喘未控制；20～24分提示哮喘控制良好；25分提示哮喘完全控制。
◆如果自我評估未達到控制，應該先找找原因（擅自停藥了嗎？藥物吸入的方法準確嗎？吸入類的過敏原或者食物過敏原盡力迴避了嗎？鼻炎症狀復發是否治療了嗎？如果是肥胖者體重控制有做到嗎？焦慮的情緒因素是否過於強烈了？），這些原因均會導致哮喘控制不良，如果有以上原因則應一一解決，如果難以自查原因，那麼應該遵守醫囑複查，調整用藥。
◆如果自我評估達到哮喘控制，當前的用藥劑量至少維持3個月以上，才可以降低藥物劑量（減少四分之一或者二分之一）或者減少藥物的種類。
②兒童哮喘控制測試（C-ACT）（4～11歲）（您可以通過掃描問卷右下角的二維碼觀看問卷填寫視頻解說）
該問卷適用於4-11歲期間的兒童。總共由7個問題組成，孩子自己回答5題，家長答3題。7個項目滿分為27分，分數越高，控制狀況越好
≤19分
在過去的四周內，哮喘未控制。
堅持每日用藥，記好哮喘日記，可自測峰流速值，儘早評估是否存在急性發作的誘因，儘快醫院就診。
20～22分
在過去的四周內，哮喘部分控制。
堅持每日用藥，自我評估是否存在急性發作的誘因或先兆，可儘快到醫院就診。
≥23分
在過去的四周內，哮喘已控制。
堅持每日用藥，勿因控制良好自行減量或停藥。
③嬰幼兒哮喘控制測試（簡稱TRACK問卷）適用於5歲以下兒童，便於家長對孩子的哮喘控制情況進行自我評估。
改良中文版TRACK問卷共有5個問題，第1-3個問題是瞭解最近的4周呼吸道症狀（喘息、咳嗽或呼吸短促）的頻繁程度、因呼吸問題導致夜間憋醒頻繁程度和活動受限程度；第4題是瞭解最近的3個月使用應急緩解咳喘藥物的情況；第5題是詢問在近1年中喘息發作較為嚴重時用過口服糖皮質激素治療或吸入高劑量糖皮質激素進行緩解治療的情況。
每個問題的評估分值均有5個等級，每級以5分作為1個檔次，分別為20分、15分、10分、5分、0分，總分100分，得分越高提示控制越好。≥80分提示控制，維持當前的治療直至複診；得分＜80分，提示未控制可能性大，及時尋找專科醫生評估判斷。
二、監測簡易呼氣峰流速危險情況早知道
支氣管哮喘發作時或者慢性炎症期間，肺功能會出現異常情況，這主要是因為在有痙攣收縮的支氣管或者慢性炎症的氣道腔，呼氣時氣體流經氣道的阻力增加。精確檢查肺功能需要到醫院，但也有一些適合居家自測的簡單測量儀能輔助瞭解日常肺功能基本情況，結合前面所講的自測問卷一起用，能幫到家長們更好的管理孩子的哮喘。打個比方，就好像用體溫計測量體溫，血壓計測量血壓，血糖儀測量血糖，峰流速儀是用來檢測哮喘患者的控制情況或者發作時的嚴重程度，是管理哮喘的好幫手。最廣泛使用的簡單易行的是被稱為“呼氣峰流速儀”的一種簡單小測量儀。隨著傳感器科技和信息技術發展，一些更多功能的便攜式動態肺功能儀也逐漸進入到哮喘管理的應用中，但應用的目標還是基於最為基礎的方法。所以將最基本的方法教會哮喘寶貝的父母。
峰流速的全稱為用力呼氣高峰流速（Peak Flow, PEF），當哮喘患者處於哮喘急性發作期或病情控制不穩定（或稱為慢性持續期）時，峰流速（PEF）值出現不同程度的降低，或者晝夜波動的幅度加大。
（一）PEF測定方法
1、 站立姿勢
2、 將峰流速儀遊標撥至零點位置
3、 一隻手水平拿著峰流速儀，但注意不要阻擋遊標滑動的標尺及空槽
4、 用力深吸一口氣，直到不能再吸入空氣為止
5、 屏住呼吸，用口唇將峰流速儀的咬嘴部位緊緊包住，不要漏氣
6、 用最大力氣和最快速度呼出一口氣，此時遊標將被呼出的氣流推動，沿標尺滑動，直至呼氣結束
7、 記錄下遊標停止時對應在標尺上的數值
8、 再重複以上2~7步驟兩遍，對比三遍測定的FEF值，將最高值作為此次測定的PEF值。
（二）正常參考值
不同人的PEF值波動很大，不同的峰流速儀一般同時應攜帶該型儀器的正常值計算公式，正常值水平依據被測試者的年齡、性別、身高而不同。如果被測試者PEF值除以正常參考值，能達到80%以上，可視為正常。但是在臨床上，為了個體化監測PEF變化，一般建議用個人最佳值最為參考指標。
（三）如何確定個人最佳值
在沒有任何哮喘症狀的情況下，連續兩週，每天早晚各進行一次PEF測定（每次測定均為三遍，記錄最高值），最後在這兩週的共14次PEF記錄值中找出最高值，即為被測試者的個人最佳值。
（四）PEF測值的判定標準和就診前的治療處理
1、PEF實測值/個人最佳值≥80%，正常；
2、PEF實測值/個人最佳值在60~80%之間，為輕度到中度降低，提示被測試哮喘患者可能正有哮喘發作或即將有發作，應該即時給與平喘藥物治療，治療後症狀和PEF若能恢復正常並維持6小時以上，可以根據情況逐漸停用平喘藥物；如果無改善，應就診。
3、PEF實測值/個人最佳值<60%，一般有較為嚴重的哮喘發作，若給與平喘藥物，治療後症狀仍不好轉或加重，PEF測值不好轉或繼續下降，應該立即就診。
三、 初次發作喘息症狀的孩子，是哮喘嗎？
很多哮喘孩子並不是從一開始就出現典型的哮喘症狀的，而是通常會在一段時期內出現一些先兆症狀：例如
①嬰兒期溼疹反反覆覆，或出現雞蛋、牛奶過敏；
②頻繁出現噴嚏、流清水樣涕、鼻塞、鼻癢、眼睛癢等症狀，常表現為聳鼻、揉鼻、揉眼睛等；
③反覆呼吸道感染，有時還伴有喘息，家長甚至可以直接聽到孩子喉部發出的“吼吼”聲；
④晨起或夜間突然出現咳嗽、喘息、呼吸困難或胸悶等表現；
⑤運動、情緒激動、接觸冷空氣後頻繁咳嗽；
⑥反覆咳嗽超過1個月，抗生素和止咳藥治療效果不好或無效；
⑦有家族過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹等。
如果孩子喘息症狀發生並不多，但曾出現以上表現或者同時伴有以上現象時，那麼哮喘的可能性很大，應該及時就診。早診斷早治療，就不會延誤最佳的治療時期。
另外，在文末給您提個醒：家長一定要以身作則並教會孩子咳嗽禮儀（咳嗽時候用胳膊肘捂住口鼻），並且規範洗手，使用標準的“七步洗手法”做好手衛生。附“七步洗手法”圖，可利用“內外夾弓大立腕”口訣牢記：
文／國家兒童醫學中心北京兒童醫院過敏反應科 向莉 楊世青
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