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因為好多的人感染了沒有察覺出來。潛在體內的病毒沒有發出來。也或許有些人不聽話到處去逛，和一些不知體內有一些病毒的人在一起了，隨著14天的潛伏期，病毒慢慢的出現，被中招了也被感染了，聽黨的話，宅，是最好的解藥。

蘿莞

• 湖北13332例的臨床診斷病例不是確診病例，也不會被納入湖北和全國的確診病例數據

• 很多媒體也像題主一樣做出了錯誤理解和解讀

• 單日新增確診病例在1月31日跨越2000例大關後，2月12日首次下降到2000以內，僅有1820例

今天2月13日為什麼確診病例增加這麼多？

首先，糾正題主兩個不準確的表述：

• 第一，2月13日凌晨更新的是2月12日的新冠病毒疾病疫情數據；

• 第二，2月12日新增的15152例這個數據，並不是“確診病例”。

• 確診病例應該是1820例（15152-湖北省13332的臨床診斷），較2月11日的2022例繼續大幅度減少；並且是自1月31日單日首次超越2000例達到2104例以來，首次下降到了2000大關之下。

可以說，疫情控制得到了進一步加強。

只不過，這一信息被很多人，包括媒體給誤讀了。

為什麼會出現這種現象呢？

國家衛健委已經公開做出來了回應：

就是說，這一數據是首次公佈了湖北省內根據診療方案第五版標準湖北省的“臨床診斷”的數據，很多媒體把這個數據給放進了“全國確診病例”中，這實際上是錯誤的。

也就是說，2月12日全國新增確診病例是1820例，而不是15152例。

確診病例與臨床診斷病例有什麼不同？

首先，我們介紹一下醫學診斷的一些基本流程。

我們去醫院看病，門診醫生經過簡單的詢問病史，身體檢查和一些簡單的輔助檢查，會給出一個“初步診斷”，有時候醫生也會稱之為“印象診斷”。

對於根據“初步診斷”被認為簡單、不需要進一步檢查和住院治療的病例，門診醫生會給出相應的處置，包括藥物治療和一些建議；也可能不會給予任何藥物，僅給一些建議，包括定期隨診。

對於根據初步診斷被認為複雜的，需要進一步檢查，或者需要住院治療的，醫生會建議住院。

住院以後，病房的主管醫生（管床醫生）會進行進一步詳細詢問病史，身體檢查，和更詳盡的輔助檢查，然後，獨自或者在上級醫生指導下給出一個診斷，稱為臨床診斷。

不同於門診的初步診斷，做出臨床診斷需要根據醫學規範（比如衛健委發佈的新冠病毒感染診療方案就屬於醫學規範）規定的診斷標準進行，就跟法院最初判決一樣，以獲取的臨床資料為事實，以醫學規範規定的診斷標準為準繩。

通常，醫生可以根據臨床診斷做出臨床治療方案，比如，需要藥物治療，或者手術治療等。

但是，現代醫學語境下，臨床診斷並不是最後的診斷，醫學上最後的診斷是病因診斷，就是必須明確導致疾病的原因。

在感染性疾病，最後的確定性診斷必須有病因或者病原體感染的證據。

具體到新冠病毒感染，目前確診病例的確診證據就是新冠病毒核酸陽性。

如果是像癌症，確診就需要取得腫瘤組織進行病理學或者分子生物學診斷。

湖北新冠病毒感染的診斷標準

在新冠病毒感染診療方案第五版中，對湖北省外和湖北省給出了不同的診斷標準。

當然，差別只有一條，就是湖北省單獨增加了“臨床診斷”一項：

其中，確診標準與湖北省外完全一致，也要求病毒核酸陽性，並且感染的病毒核酸尋lie必須與引發這次疫情的病毒高度一致。

也就是說，並沒有單獨給湖北新的確診標準。

增加的臨床診斷標準是：

因此，2月12日湖北省新增的13332例臨床診斷病例並不會算在湖北省內和全國的確診病例中。

為什麼要給湖北單獨的臨床診斷“特權”？

很簡單，為的是將“應收盡收”原則落到實處。

從根本上講，就是為了應對臨床上表現出來的病毒核酸檢測假陰性高的問題。

所謂假陰性，就是患者原本是感染了新冠病毒，卻由於各種原因未能檢測到病毒核酸，按照診斷標準就不能被確診。

一些沒有症狀的所謂無症狀感染者，甚至會被當成正常人而任其迴歸人群。

研究已知，這些人也會向體外排病毒，也有傳染性，會成為“沉默的”傳播者，在人群造成更大範圍傳播。

臨床上，醫生又發現，有一些病人CT片上有肺炎表現，核酸檢查卻呈陰性。

其中，很多最終核酸檢查陽性被確診。

也就是說，在某些病人，以CT表現作為標準比核酸檢查更靈敏。

但是，CT表現又不能作為確診標準。

新的診療方案給疫情嚴重的湖北省特別授予了“臨床診斷特權”，就是為了解決這個矛盾：

本著“寧枉勿縱”的原則，將CT上表現為肺炎而核酸檢查陰性的病人像確診病例一樣來收治，以避免“放虎歸山”可能造成的危害。

最終的目的仍然是更快更好地控制住疫源地的疫情。

掙脫枷鎖的囚徒

湖北一天猛增14840確診病例？別恐慌！其實是診斷標準變了！

實際上是把許多沒有進行核酸檢測確認的疑似病例，通過臨床診斷給納入確診患者的範疇了。

隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的深入和診療經驗的積累，針對湖北省疫情特點，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”，以便患者能及早按照確診病例接受規範治療，進一步提高救治成功率。

根據該方案，近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查並對診斷結果進行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷。為與全國其他省份對外發布的病例診斷分類一致，從今天（2月13日）起，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公佈。

什麼是“臨床診斷病例”？

前一段時間我們主要是靠核酸來進行確診病例，但試劑盒有限，很多患者幾乎可以肯定就是新型冠狀病毒肺炎，但排不上隊，就確診不了，這就需要引入“臨床診斷”的概念。

我們在看病診斷新型冠狀病毒肺炎時，能夠拿得到新型冠狀病毒感染的確切證據（也就是咽拭子核酸檢測陽性），也就百分之二三十，剩下的百分之七八十要靠臨床診斷。從臨床思維和臨床醫生的臨床路徑角度來說，增加臨床病例的診斷，有益於臨床醫生對疾病多一個判斷。

實際上按照我們臨床診斷的標準，是有一大部分疑似病例可以成為確診病例的，而這將近一萬五千例患者，就屬於這種情況，我們心裡很清楚這些患者肯定是新型冠狀病毒肺炎，但由於沒有經過核酸檢測（試劑盒不足），所以不敢說“確診”，只敢說“疑似”。

在臨床工作中，我們從這幾個方面綜合診斷：

第一，如果病人在湖北或者在武漢地區，那肯定是已經有流行病學史了；

第二是發熱、呼吸道咳嗽、憋氣的症狀，這是臨床症狀；

第三是臨床有體徵，查體檢查；

第四個是肺CT影像。

具備以上標準，不用非要拿到咽拭子進行病毒核酸檢測，我們就可以臨床診斷患者是新型冠狀病毒肺炎了。

這也是因為，很多地方和醫院，已經出現了多次核酸檢測陰性，最後確診的病例，所以作出臨床診斷，更符合抗擊疫情的實際需要。

比如說我們常見的肺炎鏈球菌肺炎，實際上能拿到陽性鏈球菌的比例以及培養的比例也就百分之二三十，大部分是靠臨床醫生來對臨床病例下一個臨床診斷。

怎樣認識核酸確診和CT確診的價值？

經常會有人討論，化驗重要還是CT影像重要。

很多放射科的專家也強調CT影像的重要性，實際上在臨床工作中我們都是要有依據的。

病人的病史、症狀體徵、臨床化驗、CT，都要分析，所以說這些對臨床醫生來講都不可缺少，需要做綜合判斷，綜合分析。

我們不能強調核酸的重要性，也不能強調CT的重要性。

我們臨床醫生要會分析核酸相關的化驗，對CT影像也要會分析、會看、會讀。作為一個抗擊疫情一線的醫生，一個臨床危重症醫生，我們要仔細地去詢問病史，發現臨床的蛛絲馬跡，通過臨床的查體手段，還有先進的檢驗技術。其實讀CT影像，既是放射科醫生的看家本領，也是臨床醫生的看家本領。做疾病綜合診斷的時候，化驗和CT影像，我們要綜合分析，不能強調某一個的重要性。

菊一刀李醫生

今天湖北報告新增確診病例14840例，含臨床診斷病例13332例。

原因是從今日起湖北省的診斷標準發生變化，將近幾天的臨床診斷病例數納入確診病例數進行公佈。

根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”，以便患者能及早按照確診病例接受規範治療，進一步提高救治成功率。

那麼，什麼是臨床診斷病例？

中央指導組專家、北京朝陽醫院副院長童朝暉是這樣說的：增加臨床病例的診斷，有益於臨床醫生對疾病多一個判斷。實際上，有一大部分疑似病例按照臨床診斷的標準，一是已有流行病學史；二是發熱、呼吸道咳嗽、憋氣的症狀，這是臨床症狀；三是臨床有體徵；第四個是CT影像。在臨床工作中，要通過這幾個方面綜合診斷。所以這一次在湖北地區增加了臨床診斷病例，因為大家知道前一段時間我們是主要靠核酸來進行確診病例。但實際上有一大部分疑似病例按照我們臨床診斷的標準，比方說在湖北或者在武漢地區，他肯定是已經有流行病學史 ，這個沒問題；第二個發熱、呼吸道咳嗽、憋氣的症狀，這是臨床症狀 ；第三個我們臨床有體徵 ，查體檢查；第四個是CT影像 ，在臨床工作中我們從這幾個方面綜合診斷給病人下結論，比如你是肺炎，我們說你肺炎可能就是臨床診斷。如果我們能拿到病原學，能確切的有病原學的診斷，比方說我們常見的肺炎鏈球菌肺炎，實際上能拿到的比例，陽性的比例，培養的比例也就百分之二三十，大部分靠臨床醫生來對臨床病例下一個臨床診斷。

所以，臨床診斷病例被納入確診病例是今天“大幅增長”的主要原因。

擇生日記

早上一起來看見湖北省新增14840例，第一想法是數據錯了吧？這什麼情況，不是說在往好的方向發展了麼？後來想想才知道，近幾天中央下達命令，湖北前期所有積壓的存量這幾天要全部檢測完成。所以今天數據的爆發式增長只是前期的積累，大家不要恐慌，疫情還是再往好的方向發展，我們還是要做到少出門多防護，一切終將過去。加油中國！

v章魚先生

統計方法有了改變，現在開始把臨床診斷病例已經計算進來了，過去統計只是疑似病例，沒有通過技術手段確診的病例，現在通過臨床診斷髮現症狀基本複合，就認定為感染患者。除去臨床診斷病例，如果按照原來的確診方法計算，實際上增長量是減少的。因此，只是統計方法不同而已。昨天統計增長15000餘例，其中有13000多例是臨床診斷患者，實踐增長只有1200餘例。

I-am-peter2

缺點，患者也不知道自己身上帶病毒。怕就怕在這。不知道自己是怎樣傳染上的，不知不覺。現在是知道在湖北的人是A，有的A沒有感覺什麼情況不出現。A與B結處。B有可能中標。所以說自隔離最好。自隔離是對自己好。對朋友對家人都好。B中標後有傳給C。c傳D……。

B是從湖北出入的人，B與多少個C結處不知道。C與D之間更多了。現在，還是局部爆發。只在湖北，不是全國。國家這次做法是正確的。只有從自我隔離做起。才是良藥。不要亂出門。全國人民在疫情期間，做好在家待著。是給國家做出最大貢獻。一切聽黨中央的按排。中國加油。武漢必勝。

鑫瑞源

簡單的說就是把疑似病例臨床診斷確定為確診人數。沒看到疑似時候一萬三了嗎？之前都是三四萬哇。我覺得這是好事。

TToO

因為武漢只要通過CT影像加臨床症狀就可以確診新型冠狀肺炎，不需要等核酸檢測結果出來，這樣就大大提高了就治率，也降低了病死率，早發現早診治，早康復！

wjc103569

之前全部依賴核酸檢測結果為確診，這樣就慢些，隨著對疾病的認識的提升，根據臨床症狀結合CT影像學檢查就可確診了，這樣就可以早確診早治療，提高診治率，做到應收儘量收應治盡治！所以確診數大增。

關鍵字: 健康 感染 體內