過去重疾險的理賠尺度比較嚴苛，許多消費者質疑重疾險“保死不保病”，理賠時也產生了很多糾紛。2006年８月，中保協聯合中國醫師協會組建了健康保險專家委員會，以共同制定我國重疾行業標準定義庫及使用規範。
2007年8月1日，由中國保險行業協會與中國醫師協會聯合制定的我國首部《重大疾病保險的疾病定義使用規範》（簡稱《規範》），正式開始實施。
《規範》明確要求保險行業使用統一的重疾定義後，成年人重疾險產品的保障範圍必須包括２５種重大疾病中發生率和理賠率最高的６種疾病。
今後凡是叫“重大疾病保險”的險種，至少必須能保目錄中的前６種疾病。
重大疾病目錄
- 1 惡性腫瘤——不包括部分早期惡性腫瘤
- 2 急性心肌梗塞
- 3 腦中風後遺症——永久性的功能障礙
- 4 重大器官移植術或造血幹細胞移植術——須異體移植手術
- 5 冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）——須開胸手術
- 6 終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期）——須透析治療或腎臟移植手術
- 7 多個肢體缺失——完全性斷離
- 8 急性或亞急性重症肝炎
- 9 良性腦腫瘤——須開顱手術或放射治療
- 10 慢性肝功能衰竭失代償期——不包括酗酒或藥物濫用所致
- 11 腦炎後遺症或腦膜炎後遺症——永久性的功能障礙
- 12 深度昏迷——不包括酗酒或藥物濫用所致
- 13 雙耳失聰——永久不可逆
注：如果保險公司僅承擔被保險人在某年齡之後的保障責任，須在副標題中註明。 - 14 雙目失明——永久不可逆
注：如果保險公司僅承擔被保險人在某年齡之後的保障責任，須在副標題中註明。 - 15 癱瘓——永久完全
- 16 心臟瓣膜手術——須開胸手術
- 17 嚴重阿爾茨海默病——自主生活能力完全喪失
注：如果保險公司僅承擔被保險人在某年齡之前的保障責任，須在副標題中註明。 - 18 嚴重腦損傷——永久性的功能障礙
- 19 嚴重帕金森病——自主生活能力完全喪失
注：如果保險公司僅承擔被保險人在某年齡之前的保障責任，須在副標題中註明。 - 20 嚴重Ⅲ度燒傷——至少達體表面積的20％
- 21 嚴重原發性肺動脈高壓——有心力衰竭表現
- 22 嚴重運動神經元病——自主生活能力完全喪失
注：如果保險公司僅承擔被保險人在某年齡之前的保障責任，須在副標題中註明。 - 23 語言能力喪失——完全喪失且經積極治療至少12個月
注：如果保險公司僅承擔被保險人在某年齡之後的保障責任，須在副標題中註明 - 24 重型再生障礙性貧血
- 25 主動脈手術——須開胸或開腹手術
分享到:
閱讀更多 保險文化 的文章
