吳瑞漢-
一、晚上咳嗽厲害需要考慮咳嗽變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在遇到僅主訴為長期咳嗽（時間大於3周）的患者時，應當考慮到此病的可能。診斷標準是：1.咳嗽持續或反覆發作>1個月，痰少，運動後加重，但無喘息發作；2.症狀多發生於凌晨、夜間或就寢時；3.季節性發病或接觸刺激性氣味即出現憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應性症狀；4.排除其他慢性呼吸道疾病；5.經抗生素及對症治療>2周症狀無改善，而抗過敏及用支氣管擴張劑有效；6.伴下列一項或多項變態反應性疾病或病史、既往有過敏性鼻炎或過敏性氣管炎史、外周血嗜酸性粒細胞增高或血清免疫球蛋白E（IgE）>200mg/L、痰中發現大量嗜酸性粒細胞、皮膚過敏原試驗陽性、哮喘家族史，7.支氣管舒張試驗或激發試驗陽性，或24小時峰值呼氣流速（PEF）變異率陽性。治療上主要是抗炎藥（糖皮質激素）及支氣管舒張劑的應用。建議結合中藥、穴位貼敷、穴位注射、針灸等有中醫特色的治療。
二、肺炎支原體感染的患者一般也是在夜間咳得很厲害，這也是臨床上非常常見的一種疾病，尤其在兒童更多見。這時候我們就需要行肺炎支原體檢查，治療上服用大環內酯類抗生素，如阿奇黴素，紅黴素等。如果長期咳嗽，以夜間為主，服用頭孢類抗生素效果不好時需考慮此病。
三、慢性鼻竇炎患者夜間睡眠時，分泌物流出刺激咽喉部，需到五官科診治。
四、胃食管反流性食管炎患者，也會在睡眠時加重，胃酸反流導致咳嗽，可以服用一些促進胃腸動力的藥，如嗎丁啉，和質子泵抑制劑 ，如奧美拉唑，可以去消化內科診治。
五、藥物所致咳嗽往往會被忽略而誤診，有些患者夜間服藥，這些藥物可能會引起刺激性咳嗽，像降壓藥ACEI類，如依那普利就會引起咳嗽。
六、夜間睡眠環境比較乾燥，有些人在睡覺時喜歡開空調導致環境乾燥，燥可傷肺，也可誘發咳嗽。
多喝開水加生薑更好
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得了病
