哪個類型的乳腺癌容易骨轉移？

一冰李陽

乳腺癌可以分為多個不同的分子亞型，在乳腺癌的免疫組化結果裡，根據激素受體和Her-2的表達情況，大致可以分為luminaA型，B型，HER-2過表達型和三陰乳癌，不同亞型預後也不一樣。

在臨床觀察中發現，不同的亞型，發生器官轉移的幾率確實也是有區別的。比如：lumina型患者容易發生骨轉移和胸膜轉移，而luminaA型患者很少發生肺轉移，HER-2過表達型患者則相反，容易發生肺轉移、腦轉移，卻很少出現骨轉移。

所以，根據上述規律可以發現，lumina型患者最容易出現骨轉移，具體來講，就是說，只要激素受體是陽性（雌孕激素受體），不管Her-2是陰性還是陽性，這部分乳腺癌患者，最容易出現骨轉移，而激素受體陰性的這部分患者，不管Her-2是陰性還是陽性，基本上不會發生骨轉移。

深藍醫生

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。大約20-30％的早期乳腺癌患者會發生遠處轉移，大約90％的患者死亡原因是疾病的復發或轉移性疾病引起的併發症。在晚期乳腺癌患者中，骨轉移的發生率為65％～75％，而首發為骨轉移者佔27％～50％。骨痛、骨損傷等骨相關事件（SREs）是乳腺癌骨轉移常見的併發症，嚴重影響患者生活質量。

乳腺癌骨轉移普遍存在，但骨轉移本身一般不直接威脅患者生命，相比合並其他轉移來說，如果僅存在骨轉移，經過合適的治療，死亡風險最高可以降低44%，總體生存率可達64%，無進展生存期可高達40個月。因此，早發現早治療並有效控制骨轉移的進一步發展能夠明顯改善患者的生存期。

臨床上SREs的定義為：骨痛加劇或出現新的骨痛、病理性骨折、椎體壓縮或變形、脊髓壓迫、骨放療後症狀及高鈣血癥。這些都是影響患者自主活動能力和生活質量的主要因素。

骨轉移的部位及分佈

一般而言，骨轉移性疾病主要涉及有造血功能的骨髓。最常見的部位是：

• 脊柱（最常見為腰段，其次是胸段和頸段）

• 骶骨

• 骨盆

• 股骨近端

乳腺癌骨轉移有何症狀

疼痛

乳腺癌骨轉移的症狀主要是疼痛。可以是深層鈍痛、間歇性痛，與活動無關。開始可在臥床休息後得到緩解，以後隨著轉移灶的增大，一般到了骨轉移後期，疼痛會更加嚴重，呈持續性疼痛的症狀。往往在出現病變區疼痛幾個月以後，乳腺癌患者才出現骨質破壞。

溶骨性病變

乳腺癌骨轉移以多發的溶骨性病變為多見，有些患者在溶骨病變治療後的修復可以在影像學表現為過度鈣化而被診斷為成骨性改變，對這部分患者應追溯其首診時的X片是否有溶骨性改變。乳腺癌患者術後出現軀體疼痛時，即使X線攝片陰性，也不可輕易否定骨轉移的存在。

病理性的骨折

乳腺癌患者還會出現病理性的骨折，大概有10%的乳腺癌骨轉移會合並病理性骨折的病情，脊椎轉移的時候腫瘤可以入侵骨髓腔，壓迫患者的脊髓造成截癱，同時當腫瘤細胞廣泛轉移到骨組織當中，侵犯骨膜以及形成病理性骨折時，就會產生非常強烈的疼痛。

乳腺癌骨轉移的特點

• 乳腺癌骨轉移多見為多發性溶骨性病變

• 伴有疼痛的骨轉移嚴重影響患者生活質量

• 骨轉移本身一般不直接威脅患者生命

• 有效的治療手段多，不合並內臟轉移的患者生存期相對較長

乳腺癌骨轉移的診斷方法

• 放射性骨掃描（ECT）：可以作為初篩檢查

• X線、CT：明確有無骨質破壞

• MRI：有助於瞭解骨轉移對周圍組織的影響，尤其是脊柱穩定性

• PET/CT：

• 骨活檢：診斷乳腺癌骨轉移的金標準

臨床上各種診斷方法應該合理應用，必要時應通過骨活檢取得病理診斷。

乳腺癌骨轉移的鑑別診斷

包括原發性惡性骨腫瘤，來自其他原發部位的骨轉移，以及幾種良性骨病變。

• 原發性惡性骨腫瘤包括：原發性骨肉瘤，骨軟骨肉瘤，纖維肉瘤，骨尤文肉瘤，骨孤立性漿細胞瘤和骨原發性淋巴瘤。

• 良性骨腫瘤包括：血管瘤，各種類型的囊腫，脂肪瘤，嗜酸性肉芽腫，軟骨瘤，骨樣骨瘤，非骨化纖維瘤和骨鉅細胞瘤。

（一）乳腺癌骨轉移綜合治療的主要目標

緩解疼痛；

恢復功能，改善生活質量；

控制腫瘤進展，延長生存期。

1. 化療、內分泌治療、分子靶向治療

激素受體陽性，HER2陰性患者：一般來說，內分泌治療很可能對這些患者有益，與化療相比副作用更少。

激素受體陽性，HER2陽性患者：這些患者的治療選擇包括化療，內分泌治療和人表皮生長因子受體2（HER2）指導治療。研究表明HER2過度表達的患者靶向治療患者的存活率提高。

激素受體陰性，HER2陰性患者：許多患有三重（雌激素受體[ER]，孕酮受體[PR]，HER2）陰性乳腺癌的患者具有侵襲性的亞型，建議採用一線化療。是否組合或依次給予化療藥物應根據症狀和位置以及疾病負擔以及患者相關因素（即偏好，目標和總體健康狀況）確定。

激素受體陰性，HER2陽性患者：建議對這些患者進行HER2靶向治療和化療聯合治療。

2. 雙磷酸鹽

骨轉移患者應使用雙磷酸鹽類藥物治療，這些藥物可降低骨相關事件的風險，也可用於手術、放療、脊髓壓迫或惡性腫瘤導致的高鈣血癥。

骨轉移外科治療目的是提高患者的生活質量，最大限度地解決癌症骨轉移患者的骨強度下降、病理骨折及腫瘤壓迫神經的問題，並可減輕疼痛、恢復肢體功能，從而改善患者生活質量。

適用於：

• 預期生存時間>3個月的乳腺癌骨轉移患者

• 股骨轉移灶直徑>2.5cm

• 股骨頸骨轉移

• 骨皮質破壞>50％

• 轉移瘤壓迫神經，或者造成脊柱不穩定

• 出現了病理性骨折

• 腫瘤累計關節，並影響關節運動

其他的症狀類型專家組建議及時請骨科醫生參與決定手術時機

2. 放療

利用高能射線針對骨轉移局部病灶的外照射是骨轉移姑息治療的常用有效方法。

外照射主要適應證為：有症狀的骨轉移灶，用於緩解疼痛及恢復功能；選擇性用於負重部位骨轉移的預防性放療，如脊柱或股骨轉移。

外照射常用劑量及分割方法有：40Gy/20F/4w，30Gy/10F/2w，20Gy/4F/2w，23Gy/4F/3w，8Gy/F等。

止疼藥物

骨轉移疼痛的止痛藥治療應遵循WHO癌症三階梯止痛指導原則：首選口服及無創給藥途徑；按階梯給藥；按時給藥；個體化給藥；注意具體細節。

止痛藥物包括：非甾體類抗炎止痛藥、阿片類止痛藥、輔助用藥。

• 常用非甾體類抗炎藥：乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、萘普生、塞來昔布、氯諾昔康等。

• 常用阿片類止痛藥：嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑、羥考酮控釋片、嗎啡即釋片、可待因、美沙酮等。

• 輔助用藥：三環類抗抑鬱藥、抗驚厥類藥、神經弛緩劑、糖皮質激素類等。

如何放鬆心態應對乳腺癌骨轉移

由於單純的骨轉移本身沒有生命危險，有效的治療手段很多，綜合治療後，可明顯延長生存時間和生活質量。

所以患者日常要注意以下幾點：

1.由於內分泌治療藥物有鈣流失、骨質疏鬆的副作用，日常生活中注意預防骨質疏鬆，補充鈣劑和維生素D3，預防骨質疏鬆。

2.每年定期複查骨密度，根據檢查結果，調整用藥情況。

3.做好飲食護理。

4.不管採用什麼樣的方式進行處理和治療，疾病都會存在一定的痛苦，要保持積極樂觀的治療心態。

參考文獻

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美中嘉和小衛士

雖然乳腺癌屬於治療效果較好的一種惡性腫瘤，即使是晚期（IV期）患者的五年生存率也可以達到67.24%，遠遠高於晚期肺癌和肝癌晚期患者的五年生存率。但乳腺癌晚期也會出現遠端器官多發轉移的情況，常見部位包括骨轉移（70%）、肝轉移、腦轉移和肺轉移。這裡說下發病最高的乳腺癌多發骨轉移的檢查和治療。

根據統計乳腺癌多發骨轉移會在所有分型的乳腺癌患者發生，骨轉移並不是導致乳腺癌患者死亡的主要原因，但會給患者的生活造成很多影響，比較常見的是骨痛、鈣缺失及病理性骨折，造成很多生活上的問題。

一般乳腺癌晚期患者初次治療後五年內會發生骨轉移，早期的症狀為間斷性的疼痛，常見部位為肋骨、椎骨（腰椎、胸椎）、骨盆等，也有患者會轉移到腿骨等位置。建議乳腺癌晚期患者如果治療後出現骨疼問題，可以及時就醫並安排骨掃描、PET-CT或者核磁MRI檢查，這幾種檢查都能非常有效的發現癌症骨轉移的問題。

對於乳腺癌多發骨轉移的治療，目前還沒能夠根治的方案。比較常用的方法是打骨轉針（民間叫法，醫學上是雙磷酸鹽，帕米膦酸或唑來膦酸），主要用於治療惡性腫瘤溶骨性骨轉移引起的疼痛，屬於激素治療。帕米膦酸屬於二代骨轉移藥物，唑來膦酸屬於三代骨轉針，在使用上副作用更小一些。

骨轉針可抑制骨吸收，但對骨的形成、骨的礦化及力學特性沒有不良影響。可以提高乳腺癌骨轉移患者的骨質，減少疼痛感；同時會造成一些乏力、疼痛、低血壓、噁心嘔吐等副作用。不過唑來膦酸的副作用一般會在1-2天消失；個別患者在長期使用後副作用明顯，建議與主治醫生討論，必要時可停藥。

也有部分患者使用184（卡博替尼）控制骨轉移，但是184價格高昂，同時也還未獲得國內批准。

目前有些醫生也會化療或局部放療方式，通過控制癌細胞的擴散或進展，減少患者骨痛等問題，但是放化療的副作用依舊較大。

乳腺癌多發骨轉移在晚期患者中比較常見，希骨轉移嚴重時甚至會有尿失禁、高鈣血癥等，令患者感到非常痛苦。望晚期患者在治療後按照醫生安排定期複查，如發現骨痛問題也可以及時就醫，採取積極的治療。

美中嘉和談腫瘤

　　乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌女性患病居多，早期乳腺癌患者雖然在乳房部尚未能夠觸摸到明確的腫塊，但常有局部不適感，特別是絕經後的女性，有時會感到一側乳房輕度疼痛不適，或一側肩背部發沉、酸脹不適，甚至牽及該側的上臂。

　　首先，一般來說，乳腺癌發生後3年和7年，這兩個時間點很容易發生骨轉移。

　　其次，乳腺癌如果有淋巴結轉移或胸骨肋骨轉移的患者，很容易發生脊柱和全身骨轉移，因為轉移發生一般是逐步從局部向全身發展的。

　　乳腺癌的骨轉移症狀：也是乳腺癌常見的轉移症狀，乳腺癌極易出現骨轉移，過去甚至有患者主要以病理性的骨折為乳腺癌的首發症狀，臨床上多發性骨轉移較常見，有60%未治癒乳腺癌患者會發生骨轉移，乳腺癌骨轉移以血行轉移為主。胸腰段椎骨和骨盆是乳腺癌骨轉移最易發生的部位，其發生率約佔64.7%和41.2%，其次為肋骨(與癌灶鄰近部位多見)膚骨、股骨、顱骨，此外胸骨的轉移率最低，約為3.5%。

　　乳腺癌骨轉移的症狀，骨轉移的早期會出現輕度的、間歇性的骨痛，逐漸發展成持續性的骨痛，進行性加劇，有壓痛。如是椎體受累，就會出現脊椎棘突的壓痛和叩痛。疼痛部位可以是固定的或不固定的，夜間較為嚴重，痛性多種多樣，疼痛所造成的肌肉緊張、關節活動受到限制，使患者出現被動體位。如果骨的轉移灶的位置比較表淺，或轉移日久骨膨脹變形時，就會出現局部的腫脹。

　　一旦骨轉移到了後期，多數會出現較劇烈的骨痛。對於癌症患者，定期的隨診觀察很重要。不論有沒有骨痛，都應該定期隨診，系統檢查，做到早發現、早診斷、早治療，才能取得較好的療效。

　　除了在醫院接受規範治療，日常生活中，也要多加註意，首要的就是防骨折。出現骨轉移的患者要儘量減少劇烈活動，特別是負重骨，如椎體、下肢骨等;走路也不要太急，要慢慢走，不能負重物;睡覺儘量選擇硬板床。

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家庭醫生在線

乳腺癌目前分成4種分子亞型：

腔內A型(luminal A)，腔內B型（luminal B），三陰性（基地細胞樣亞型）以及Her2陽性亞型。

復發轉移的風險排序（由高到低）依次是：三陰性、Her2陽性，腔內B型，腔內A型。

骨、肺、肝、腦都是乳腺癌容易發生轉移的部位，4種類型的乳腺癌轉移的部位沒有傾向性差別。

當然，除了乳腺癌的分型以為，腫瘤分期不同轉移的風險也不同，分期晚的患者出現轉移的風險也更大。

（“協和醫學雜誌”頭條號誠邀 北京協和醫院乳腺外科 沈松傑副教授作答~擅長乳腺癌保乳、保腋窩、乳腺癌根治及即刻再造術，良性腫瘤美容切除等手術。）

協和醫學雜誌

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，全球每年大概有140萬新發乳腺癌病例，雖說乳腺癌患者大部分是治癒率較高，預後良好。但是在晚期乳腺癌患者中，還是容易出現其他部位的轉移的，比如肝轉移、肺轉移、腦轉移、骨轉移等。而骨轉移的發生率是65%-75%，那麼，面對乳腺癌骨轉移，我們應該如何治療呢，接下來，我們就一起來了解一下。

乳腺癌骨轉移會出現什麼症狀呢？

乳腺癌骨轉移的患者臨床症狀中最容易出現的特點就是胸部腫脹，雖說乳腺癌患者確診乳腺癌的時候，大部分患者會出現胸部的硬塊的情況，如果腫瘤細胞已經向肋骨轉移的話，胸腔就會經常出現疼痛，有時候還會伴隨胸部脹痛；當乳腺癌患者出現骨轉移的情況下，大部分會出現非常明顯的特徵，就是會伴隨骨頭痠痛和腫脹的現象，表現為針刺樣的痠痛和脹痛。

疼痛是乳腺癌圖骨轉移患者最常見的症狀，而每位患者疼痛的性質和強度也都不相同。骨轉移還可能會引起病理性的骨折、鹼性磷酸酶升高、高鈣血癥等。

乳腺癌骨轉移常見的轉移部位是哪裡呢？

乳腺癌骨轉移一般以中軸骨為主，比如骨盆、肋骨、脊椎骨、股骨等，四肢出現的較少。

它又是如何診斷的呢？

臨床上對於乳腺癌骨轉移的篩查方式還是採用較多的就是骨掃描，因其靈敏度高，全身成像不易漏診，所以，能夠早期發現骨轉移。如果骨掃描進一步懷疑骨轉移的情況下，可以進一步進行MRI、CT、X線等影像學檢查，瞭解骨轉移出現的嚴重程度。

對於出現的乳腺癌骨轉移，還是應該以全身治療為主，比如化療、內分泌治療、靶向治療，也可以配合緩解骨轉移疼痛的藥物雙磷酸鹽治療。也可以採用放射治療，緩解骨痛、減少病理性骨折的危險；而骨轉移手術治療，能夠最大限度的解決對神經的壓迫、減輕疼痛、恢復肢體功能。詳細方案還是應該根據不同的乳腺癌類型、患者的基本情況和病史決定。

出現乳腺癌骨轉移並不可怕，但是很多人不夠引起重視，因骨轉移會引起嚴重的而持續的疼痛，會嚴重影響患者的生活質量，積極的採取有效的治療，改善生活質量，延長患者的生存期。

美中嘉和腫瘤科普

人表皮生長因子受體2（HER2）陽性乳腺癌侵襲性高，預後差，容易骨轉移

雲海之思

乳腺癌三陰和HER2陽性都是易轉移和復發的，為了極早發現和控制轉移灶，每年至少做一次骨掃描為好

防川觀海

如果釆用中醫藥治療，一般很少會轉移。其實中醫藥治療是很簡單的事，也是很快速的！

藍天9856079199319

哪一類都不會轉移，是治出的後遣症。

關鍵字: 健康 免疫組化 乳腺癌