一、原文：《金匱要略》血痺虛勞病脈證並治第六
五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有幹血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。
大黃蟅蟲丸方：
大黃十分（蒸） 黃芩二兩 甘草三兩 桃仁一升 杏仁一升 芍藥四兩 乾地黃十兩 乾漆一兩 虻蟲一升 水蛭百枚 蠐螬一升 蟅蟲半升
右十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。
二、【方歌】大黃䗪蟲蛭虻蠐，芩草桃杏芍藥集，地黃乾漆皆放入，幹血虛勞用之奇。
我本人是記不住，因為這個藥我沒有開過湯劑，全部用中成藥。原因如下：（1）此方用丸劑（成藥）更符合原意；（2）此方飲片很難配齊；（3）血肉有情之品生用配丸藥比煎劑效果好。個人觀點！
三、方解：
涼血清熱，起破積聚，推陳致新；䗪蟲（土鱉蟲）鹹寒人血，攻下積血，有破癖血、消腫塊、通經脈之功，合大黃通達三焦以逐幹血，共為君藥。桃仁、乾漆、水蛭、虻蟲、蠐螬活血通絡，消散積聚，攻逐瘀血；黃芩配大黃，清上瀉下，共逐瘀熱；桃仁配杏仁降肺氣，開大腸，與活血攻下藥相配有利於祛瘀血；而地黃、甘草、芍藥滋陰補腎，養血濡脈，和中緩急;黃芩、杏仁清宣肺氣而解鬱熱;用酒送服，以行藥勢。諸藥合用共奏祛瘀血、清瘀熱、滋陰血、潤燥結之效。本方特點是以通為補，祛瘀生新，緩中補虛。主要用於五勞虛極所致正虛而致血瘀之證。
四、中國藥典：（2010版）
【功能與主治】活血破瘀，通經消癥。用於瘀血內停所
致的癥瘕、閉經，症見腹部腫塊、肌膚甲錯、面色黯黑、潮熱羸
瘦、經閉不行。
【用法與用量】 口服。水蜜丸一次3g ，小蜜丸一次3〜6
丸，大蜜丸一次1〜2丸，一日1〜2次。
【注意】孕婦禁用；皮膚過敏者停服。
【規格】大蜜丸每丸重 3 g
五、目前的臨床應用：（原諒我沒有標明文獻出處）
1、肝炎、肝纖維化、肝硬化
2、婦科病、月經病。
4、皮膚病：氣滯血瘀型黃褐斑等
5、乳腺增生（外用、內服）
6、外傷出血，助進血腫吸收。有人報道用於硬膜外血腫。（注意使用時機：出血停止，血腫穩定。）
六、藥理研究：
1、有效降低轉氨酶，保護慢性肝損傷，促進體內血液吸收。
2、增強肝細胞代謝，促進膽汁的分泌與排洩。
3、增強機體免疫能力，使白蛋白升高，球蛋白下降。
4、增強網狀內皮系統的吸附功能和白細胞的吞噬能力。
5、活血破瘀、祛瘀生新，促進瘀血腫塊的消散和吸收。（老陳：有抗組織纖維化作用。）
6、改善微循環，增加心肌營養血流量，降低血液粘度，抑制血栓形成和血小板聚集，增加纖維蛋白溶解酶活性。
7、抑制膽固醇，甘油三脂合成，阻止膽固醇在肝臟的沉積和在血管壁上的沉積，抗動脈粥樣硬化。
8、有顯著的鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用。
七、名家臨床：
焦樹德：我於1950年，曾用此丸配合秦艽扶羸湯、四烏賊骨一蘆茹丸隨證加減，治癒一青年女子閉經一年多，盜汗骨蒸，體溫在 37.8℃～38.5℃，將近一年不退，五心煩熱，羸瘦顴紅，行走乏力，脈象細弱而數，經幾個西醫院檢查未查到陽性所見。我辨證此為幹血癆。用上還應證湯藥加服本丸，並按《內經》配製了「四烏賊骨一蘆茄丸同服。治療3個多月，月經來潮，諸症痊癒。還曾用此丸經常服用（約8～9個月以上），配合桃紅四物湯合通竅活血湯（服用湯劑二三個月以後配成丸藥長期服用）治療過一例患「倒經」證的女青年。西醫診斷為雙側「腦動靜脈畸形」，曾因月經不按期來潮，也未在月經應潮時發生鼻衄血而發生兩次蛛網膜下腔出血。經我用上藥治療後，月經按期來潮，不再在月經應潮時而鼻衄。追訪十餘年，發育、精神、體力、工作均正常（參閱《從病例談辨證論治》第21～26頁）
八、本人臨床應用：
1、用於腹部外科手術後：
我在這方面使用很多，我院外科現在還常常使用。主要用於膽囊切除術後；黏連性腸梗阻保守治療或術後治療；穿孔性疾病術後（胃十二指腸穿孔、腸破裂、穿孔）；腹部廣泛挫傷；急性化膿性闌尾炎術後等等腹部手術後，預防腸粘連、助進腸功能恢復。
有人曾問我，擔心術後患者使用引起出血，我使用多年沒有發現引發出血的情況。不過使用時要對患者進行評估，包括凝血機能，和身體情況（辯證），使用時間等要清楚。
2、不明原因的腹痛：
例一：賀XX，男、47歲，2018年2月25日初診。主訴夜間下腹疼痛1個月。每天夜間發作，每次發作大約持續1小時。白天如常，以至於患者害怕天黑。據患者反映疼痛指數大概達到8左右。曾在幾家大醫院檢查CT、彩超等檢查沒有發現異常，診斷不明。查舌紅苔微黃，脈澀弦細。較瘦體型，精神好，查腹部沒有明顯的壓痛與反跳痛等。我用柴胡10克、白芍20克、炙甘草6克 醋香附6克、炒川楝子6克、制乳香6克、炒沒藥6克、丹參10克。水煎沖服大黃蟅蟲丸3克、2次/天。5劑疼痛消失，患者因各種原因沒有再服藥，直到2018年4月30日，再次就診說，最近這個月發作2次，而且疼痛程度較前減輕。原方再服5劑，沒有再復發。
例2：陳XX,女。59歲。主訴：右側腹外側慢性疼痛3個月，她指的地方右上腹後外側。疼痛不劇烈，不影響生活，但總時不時疼痛。行B超檢查、右腎輸尿管、肝膽系統均沒有發現問題。患者怕麻煩，我說那你就先吃1到2盒大黃蟅蟲丸看看。幾個月後患者反映吃藥後疼痛消失，這幾個月沒有再疼痛。
3、改善瘢痕，增生性瘢痕逐步變成萎縮性瘢痕。（外用內服）經驗不多，使用的人反映有效。
4、乳腺增生。適合結節比較明顯、排除腫瘤的患者，我使用不多，與逍遙丸同時服用，軟化結節效果優於單用逍遙丸。
聲明：中醫藥雖然有很好的臨床的療效，但是也需要“辨證施治”。如需要使用中藥，請諮詢中醫醫師，謹遵醫囑。本公眾號僅為傳承科普中醫藥文化，不做用藥和治療參考。
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