詩詞書院

醫學上很多東西需要糾正，因為醫學史就是不斷糾錯史。

肺炎這個名詞是在倫琴發現了X射線後，又有科學家把這一新發現用於診斷疾病從而發明了X線透視機，後來一路改進，出來了胸片，CT。有了透視機加上顯微鏡觀看病理技術的應用，才有了“肺炎”的診斷名詞。

最初，醫學科研人員和醫生們認為“炎”是導致病症的原因，稱之為病因。認為肺炎就是導致出現發燒、咳嗽、咳痰、喘息、甚至死亡的原因。觀察發現可以把肺炎分為兩類：大葉性肺炎和小葉性肺炎。後來發現，有的既不具備大葉性肺炎，也不具備小葉性肺炎的特點，遂稱之為“非典型性肺炎”，簡稱為“非典”。這就是“非典”這個名詞的由來。當找到引起非典的病原體後就命名為相應的肺炎，比如；支原體肺炎，衣原體肺炎，結核性肺炎，軍團菌肺炎等。這些都曾經被稱之為“非典”。2002年的“非典”的名詞也是這個意思。當找到病原體後，就統一定名為SARS了。其病原體是冠狀病毒的一個種屬，稱之為SARS病毒。2019年年底的“武漢不明原因肺炎”，就是排除了所有已知的病原體引起的肺炎之後，才暫時給了一個那樣的名詞。按照既往的慣例，還應該先叫“非典”才對，但是又怕與SARS那個非典混淆，或引起混亂，就沒法再叫“非典”了。當然後來就簡化成“武漢肺炎”這樣一個有特定含義的名詞。但是很多人都用同樣的思路，管在任何一個地方發現的武漢肺炎，稱之為：某地+肺炎，比如：唐山肺炎、廣州肺炎，天津肺炎，北京肺炎等，是不正確的。頭條也犯同樣的錯誤，經過我給提出建議後，改正了。變為：唐山（或其它地名）新增肺炎多少例，這也不是很在準確，但是畢竟還算說得過去。其實應該說：唐山新增武漢肺炎多少例。後來發現了是一種從未發現過的冠狀病毒的一個種屬，WHO，給其命名為：2019-nCoV，即2019新型冠狀病毒，就此又出來了“新型冠狀病毒肺炎”的名詞。準確地說，這樣叫就不合理了。因為已經知道是“

就像世界上其他的事物一樣，一個類別的事物既有相似性，又有不完全相同性，所以，所有的“肺炎”都有相似性，沒有完全相同性。

所以提問的問法應該改成：細菌性肺感染和病毒性肺感染，在症狀上有什麼區別？

其實通過症狀很難區別的，即使有經驗的醫生，也不能僅僅通過症狀下結論的。用文字描述出來後，對於不懂的人，或沒有見過的人來說，還是很難區分的。所以不能通過症狀來（定性）區分的。尤其是初期，不典型的時候。再說，不要理解成細菌性的是一個樣子，病毒性的是一個樣子。因為不論病毒還是細菌都有千萬種。就拿同樣是2019新型冠狀病毒引起的，症狀表現和發展過程和結局都不完全相同的。現在已經發現了沒有症狀的病人，我覺得這樣的說法不成立。事實上只是在發現時沒有症狀而已，隨著時間的推移，必然有症狀表現出來。只是現在的檢測手段比較現在，把還處於隱症狀態的病人查出來了。見下圖

不能通過症狀敲定（診斷）某病症。因為症（狀）和原因之間既不具備充分條件，，也不具備必要條件，更不具體充要條件。

經多年的研究認為，幾乎沒有一種病症是通過症狀就能夠確定引起症狀的原因的。但是都可以根據症狀去找原因。故寫了文章：知症求因連載10篇放在頭條號裡了。而且總結成一張示意簡圖如下，這必將成為公用圖，載入教科書！

通過症狀，結合血常規，在有些情況下可以粗略地劃分出是細菌感染還是病毒感染，很多時候是不能的，尤其是早期或隱症期。單純憑胸片或胸部CT也只能診斷到肺炎這個層面，不能診斷到感染的層面，結合病史或症狀可以診斷到感染的層面。所以現在用肺炎這樣的名詞，都是胸片或CT的層面。所以我建議，以後

不用確診這個詞，用層級診斷這個詞，

依次為：

第一層級：症狀層級。比如：發熱，頭痛、咳嗽、等

第二層級：就是帶“炎”的。比如肺炎，肝炎，等

第三層級：感染或非感染。比如：肺感染，腸道感染，等；或非感染性的：肺淤血，肺內異物，等

第四層級：病毒性或細菌性或其他微生物性的。比如：細菌性肺感染，病毒性感染，結核菌感染等

第五層級：某病毒性或某細菌，或某真菌性的，比如SARS病毒肺感染，2019新冠狀病毒肺感染，幽門螺桿菌胃潰瘍等。

當然還可以設第六層級：從基因片段層面命名。

有了層級診斷，就沒有誤診一詞了，也就會大大減少醫患矛盾了。還醫療以真相！

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