這些天，刷屏的話題都是“新型冠狀病毒肺炎”。看著發病人數、死亡人數的增多，真是讓人揪心。一些平時身體尚好的慢性病患者，得了這種肺炎後就比一般人要重，死亡率也高。
按照早先的報告，統計分析40例死亡患者的資料發現，其中23例（57.5%，也就是多一半兒的病例）提到了既往病史，這當中60.9%合併高血壓、47.8%合併糖尿病、21.7%有外科手術史。也就是說，有基礎疾病史的患者既容易得病，也容易病情危重，不容易搶救成功。現在來看，也是老年人、有基礎疾病的人病情重、死亡率高。所以，原本就有慢性基礎疾病的患者更得做好防護，避免感染。
為什麼有高血壓、糖尿病這些基礎疾病的患者更容易中“新型冠狀病毒”的招？
根據一線醫生的體會，這種新型冠狀病毒肺炎跟一般的病毒性肺炎相似。平時，高血壓、糖尿病、冠心病患者要是得了肺炎，也是要比沒有基礎疾病的病人更重一些，治療矛盾、困難更多一些。我們就從有基礎疾病的患者得了肺炎說起。
第一，有高血壓、糖尿病這些基礎疾病的患者存在心、腦、腎、血管這些靶器官損害，臟器功能基礎差。像高血壓、糖尿病的患者都容易有心血管系統的病變。像動脈粥樣硬化狹窄、心肌肥厚、心功能減低等等，冠心病更不用說了，本身就存在心肌供血不足。在得了肺炎之後，炎症發熱，單是心跳增快，就會加重心臟負荷，加重心肌缺血，就更不要說炎症本身、肺炎缺氧還可能影響心肌了。
第二，炎性反應。病毒到了身體裡，對肺部的細胞攻擊，發生肺炎，現在還發現有些病人就是表現為腹瀉的，糞便中也有病毒，那腸道也會有炎症。人是一個整體，一個部位發生炎症就會引起全身的炎性反應，身體裡各個方面都會緊急動員應對。炎性反應時身體為了抵禦外敵，會生產很多炎性因子，可是炎性因子在攻擊敵人時，沒有那麼準確，會誤傷自己。所以，身體裡會有炎性損傷，有時候反應強烈，自身損傷就會很重。所謂“殺敵一千，自損八百”，身體會發生一種“全身炎性反應綜合徵”，會引起多臟器功能衰竭的。
第三，應激反應。前面說了，在得病之後，身體為了抵抗疾病，就會全身動員，各系統積極行動。這在醫學上叫做“應激反應”。應激時，身體裡交感神經系統是興奮的，各種激素水平也會明顯增高。什麼事情都有兩面性。應激對感染、抵禦外敵有好處，但是對於高血壓、糖尿病患者來說，就會引起各種代謝增強，心跳加快、收縮力增強，血壓、血糖的異常升高等等，加重心臟、血管、胰島細胞等的負擔，基礎疾病就變得不穩定了。
第四，血糖增高容易合併細菌感染。糖尿病的患者容易感染，因為細菌也喜歡吃糖。有些糖尿病人就是由於反覆感染，長癤子、尿路感染被發現的。本來，病毒性肺炎是不用抗生素的，可糖尿病患者就容易在病毒感染的基礎上發生細菌感染，病情就會更重，治療也會更困難。
第五，治療矛盾多。因為有基礎疾病，又新得了肺炎，需要用藥，用藥之間就會有矛盾，需要權衡，困難很多。比如，肺炎引起全身炎性反應，嚴重時需要用激素，可激素會引起血壓高、血糖高，尤其是血糖高，又會增加細菌感染機會，這會使治療困難。病人高熱，要退熱，退熱出汗多，對於高血壓、心臟病患者就會引起血容量變化、血液粘稠度變化；發熱、出汗多要補液，同樣有這樣的問題，還有心臟負荷增加的問題，如果原本心功能不好，就容易心衰。高血壓、糖尿病患者也常常有腎功能損害，用藥多會加重腎臟負擔、還有可能加重腎臟損害，加上疾病本身，也容易引起腎功能衰竭。
第六，回到肺炎本身。病毒性肺炎主要是肺間質的損傷。這種損傷主要會造成氧氣到了肺裡進入到人體的障礙，就是吸進去氧氣之後“吸收不了”，這在醫學上叫做“彌散障礙”。而且這種缺氧不像氣管堵了插個管、或者把氣管切開就能解決的，所以，人會明顯缺氧。如果原本就有心血管病，供血不足、缺血缺氧，那肺炎造成的缺氧無疑是雪上加霜，程度就會更重。而且病毒性肺炎還沒有什麼特效藥針對病毒治療，只是對病人支持、保護，度過急性期等待自愈，在這個過程中，有基礎疾病的可能就挨不過。當然，現在中日友好醫院已經在開展用瑞德西韋治療新型冠狀病毒肺炎的臨床研究，希望能得出好的結果。
還有一點是冠狀病毒本身的特點可能對高血壓患者有影響。因為冠狀病毒到身體裡後，是通過一種“血管緊張素轉換酶2受體”起作用的，這一點對高血壓患者可能有影響。
有基礎疾病的患者如果再是老年，那老年人免疫力低、臟器功能減退等就會更明顯，病情就更加重，治療也會更困難。所以，一定要預防為主。老年人、有基礎疾病的人就更要做好防護，慢性疾病病情也要控制穩定。
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