本文內容摘自華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院“臨床醫師診療叢書”第3版中的《呼吸疾病診療指南》一書，由同濟醫院呼吸內科主任趙建平教授主編。
“醫者擔當、護佑健康”
——新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控一線
感謝醫護人員
堅守崗位
請千萬為自己
做好防護
病毒性肺炎(virus pneumonia)是由多種不同種類的病毒侵犯肺實質而引起的肺部炎症，通常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致｡ 多發生於冬春季節，可散發流行，也可爆發，需住院的社區獲得性肺炎（CAP）中約8%為病毒性肺炎｡ 嬰幼兒､老年人､免疫力差者易發病｡
【病因】
病因包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、麻疹病毒、水痘、帶狀皰疹病毒、鼻病毒和鉅細胞病毒｡ 患者可同時受一種以上病毒感染，並常繼發細菌､真菌和原蟲感染。呼吸道病毒可通過飛沫與直接接觸傳播，且傳播快、傳播面廣｡
【病理】
因病原體不同，病理改變也有一定差異，但其大致的病理改變為細支氣管及其周圍炎和間質性肺炎｡在細支氣管可見上皮破壞、黏膜下層水腫、管壁和管周有以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤；在肺泡壁和肺泡間隔的結締組織中，有各種單核細胞浸潤；肺泡水腫，被覆含蛋白和纖維蛋白的透明膜｡ 嚴重時有壞死，在壞死組織中可找到包涵體｡
【診斷】
1.臨床表現：不同病毒臨床表現有所不同，如水痘病毒可引起皮膚皰疹，麻疹病毒可引起皮疹等，絕大部分患者開始都有咽乾、咽痛、鼻塞、流涕、發熱、頭痛及全身痠痛等上呼吸道感染等症狀｡累及肺部時表現咳嗽，多為陣發性乾咳､胸痛､氣喘､持續高熱，體徵多不明顯，有時偶可在下肺聞及溼囉音｡幼兒及老年人易發生重症病毒性肺炎，表現呼吸困難､發紺､精神萎靡，甚至休克､心力衰竭和呼吸衰竭等併發症｡在病毒性肺炎的基礎上可併發細菌､真菌或原蟲(如卡氏肺孢子蟲)感染，並伴有相應症狀｡
2.實驗室檢查：白細胞計數一般正常，也可增高或降低｡痰塗片所見的白細胞以單核細胞為主，痰培養無細菌生長｡病毒分離是一種特異性強的病原學診斷方法，但因時間太長，對急性期診斷幫助不大｡
3.X 線檢查：胸片示兩肺網狀陰影，肺紋理增粗､模糊｡ 嚴重者兩肺中､下可見瀰漫性結節性浸潤，大葉實變少見。X線表現一般在2周後逐漸消退，有時可遺留散在的結節狀鈣化影。
4.特殊檢查：特異性快速病原學診斷方法有電子顯微鏡技術､免疫熒光技術､酶聯免疫吸附試驗(ELISA)､補體結合試驗及酶標組化法。 特別是患病初期和恢復期的雙份血清查抗體4倍以上增長，尤其有診斷價值。
5.鑑別診斷：需與細菌性肺炎相鑑別｡
1. 一般治療及對症治療：注意保暖，保持呼吸道通暢，及時糾正水､電解質和酸鹼失衡｡ 缺氧時給予吸氧，嚴重時應用機械通氣｡
2.抗病毒藥物治療：目前已證實較有效的抗病毒藥物有①利巴韋林(三氮唑核苷､病毒唑)具有廣譜抗病毒功能，包括：呼吸道合胞病毒､流感病毒､副流感病毒､腺病毒｡利巴韋林通常劑量為10mg/(kg·d)口服，或40～60mg/ d，分2次霧化吸入｡ ②阿昔洛韋(無環鳥苷)是一種化學合成的抗病毒藥｡ 具有強效､作用快的特點｡ 臨床多用於皰疹病毒､水痘病毒感染，另外對免疫缺陷或應用免疫抑制劑者應儘早應用｡ ③更昔洛韋為無環鳥苷類似藥，可抑制DNA 合成，主要用於鉅細胞病毒感染｡④奧司他韋為精氨酸酶抑制劑， 對流感病毒有效，耐藥率低｡ ⑤阿糖腺苷為嘌呤核苷類化合物，具有廣譜抗病毒功能，多用於免疫缺陷患者皰疹病毒和水痘病毒的治療｡ ⑥金剛烷胺為人工合成胺類藥物，有阻止某些病毒進入人體細胞及退熱作用，常用於治療流感病毒感染，一般用量是0.2g/d，分2次口服｡另外，還可同時選用中草藥和生物製劑治療｡
3. 繼發細菌感染時應給予相應敏感的抗生素｡
【預防】
注意病源的隔離，流行期間嬰幼兒可試用高價免疫球蛋白或接種不同病毒的疫苗｡
【預後】
大部分預後良好，但仍有一定的死亡率｡
拓展閱讀
新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）全文
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科學出版社賽醫學（sci_med）
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