~唯の噯倪~
心臟造影是心內科常見的一種檢查，他幾乎已經成為我們心內科醫生的一雙眼睛，可以有效的判斷患者的心臟血管有沒有狹窄？狹窄多少？接下來應該怎麼樣治療？對於做完心臟造影以後，沒有放支架的情況，我們需要分以下幾種情況來區別對待。
一、不用支架
所謂的不用支架，是指患者的心臟血管病變較輕，或者沒有病變。對於這樣的患者，因為不用放支架，患者也主要需要針對患者的原發高危因素，進行有效的對症治療就可以了。如果患者血管狹窄雖然比較輕微，但已經是10年心血管病風險非常高，屬於高危人群，那麼也需要進行冠心病的一級預防。
二、不能支架
冠狀動脈造影以後，有很多人雖然有嚴重的血管病變，但並不適合植入支架，對於這種不能植入支架的病人，大多數需要考慮進行冠狀動脈搭橋手術以血運重建，改善患者的症狀及預後。同時對於需要搭橋，不能支架的嚴重的冠狀動脈狹窄的患者，進行強化藥物治療、改善生活方式也是非常重要的。
三、不想支架
當然還有一類患者是即便有嚴重的冠狀動脈狹窄，也能夠進行介入支架植入治療，但患者不能夠接受支架植入治療的方式和方法，不想植入支架，這樣的情況也不在少數。對於這類病人，只能進行強化冠心病的藥物治療，如果症狀仍然反覆，而且有較高的猝死等風險，仍然建議對患者進行教育進行及時有效的支架植入以血運重建。
看懂了嗎？即便沒有植入支架，也需要根據情況區別對待，因為並不是所有的情況都一樣。關注我們，每天都有更新的科普推送給您。
心健康
大家第一時間看到做完心臟造影后，我們醫生沒建議做支架，第一時間肯定想到的是自己病變不嚴重，所以我們醫生才會這麼建議。
實際上，這種想法是不對的。臨床上，我們醫生不建議病人做支架的原因有很多種，不是大家想象的那麼簡單，更不是單純的考慮你做完心臟造影后，發現冠狀動脈只是狹窄沒超過70%，就認為你沒必要做支架，是需要進行綜合考量的！
下面，陳醫生就給大家主要來講講什麼情況下我們醫生在你做完心臟造影后不建議你做支架！
第一種情況，也是最常見的，那就是做完動脈造影檢查以後，發現你不僅僅動脈狹窄沒超過70%，而且沒有明顯症狀，該怎麼樣還是怎麼樣，這裡的怎麼樣，主要還是指的是該吃啥就吃啥，幹什麼就幹什麼，絲毫不影響自己的生活，也沒有明顯症狀，堵塞血管對我們心臟心肌細胞影響範圍不大。這種情況，我們通常建議保守治療！
第二種情況，叫做相對禁忌症，就是我們醫生髮現你的病變比較特殊，鈣化扭曲等比較嚴重，這時候如果強行進行手術，大概率會出現術後效果不好或者風險特別大，這時候我們也不建議你做支架手術，可能就會考慮搭橋等其他治療手段了！
第三種情況，我們醫學上稱之為絕對禁忌症，簡單點來講，就是這就不能手術，連造影手術都可能是禁忌不能做的！比如我們剛剛發生過腦出血，或者消化道大出血的病人，這時候我們做了支架手術以後，都要吃阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集，抗凝血藥物的，而且手術中還要用到肝素這種強大的抗凝藥物，很可能上完手術以後就大出血，止不住下不了手術檯了，這種就是絕對禁忌症！
所以，題主問造影后不做支架手術，要注意什麼，得先看你是因為什麼原因不能做，不同的情況注意細節是不一樣的！
但有一點是相同的，只要發現有動脈狹窄的，平時家裡就要常備硝酸甘油、阿司匹林等急搶救藥品，而且每年要定期體檢，及時掌握病情，甚至有一些就直接要長期服用他汀類、阿司匹林等控制急性心血管事件的藥物了！
但是真需要做支架手術，我們醫學上也有兩個比較重要的時間點，而且如果能在這個時間點上及時做支架，效果會好很多！
- 心梗6小時內，尤其是在1-3小時，做支架效果是做好的，當然到了12小時之前，也是可以做的，但是如果你到了醫院超過12小時了，也沒症狀了，這時候我們通常也是不建議做支架的，因為這是你病變部位已經非常嚴重了，壞死了，強行支架效果不佳；
- 如果我們錯過以上最佳上支架時間，那就建議在7天以後在做，效果會更好！
醫學小偵探
心臟造影即為冠狀動脈造影，是診斷冠心病的主要手段。隨著近年來冠心病的患病人數不斷增加，冠脈造影的開始也越來越廣泛，我們要正確認識，聽從專業醫生指導。
一般情況下，冠脈造影對冠心病的診斷是以50%為標準，當狹窄程度超過50%，即可診斷冠心病；而當狹窄程度小於50%，即為冠狀動脈硬化；而當冠脈狹窄程度超過75%，即有安置心臟支架指徵。
心臟造影是診斷冠心病的主要手段，可以幫我們明確冠脈狹窄程度，指導臨床治療，但並不是所有造影術後都需要安置支架，支架一般只用於冠脈狹窄程度超過75%或頻繁心絞痛發作或出現急性心肌梗死的人群。
總的來說，是否安置心臟支架，受到多種因素的影響，其中支架手術的前提是必須滿足安置指徵，同時，對於具備安置支架指徵的人群，還需徵求患者意見，確定同意的前提下才能進行支架植入手術。大家在日常生活中還需注意改善生活方式，並規律服藥，同時注意監測病情變化和定期複查。 本文由全科掃地僧為您解答，希望對您有所幫助。不足之處，敬請指正，文章僅供參考，不作為醫療建議。
全科掃地僧
我的理解是這個問題可以分成3個層面回答:
- 冠脈造影顯示冠狀動脈完全正常，光光滑滑，這樣當然不用放支架，您可以去快樂的享受生活了😃
- 冠脈有狹窄，但狹窄程度30-40%左右，沒有到50%，冠心病診斷不成立，因為狹窄50%以上才可以診斷冠心病。那麼這種情況您需要提起注意，血管已經開始長斑塊了，您需要注意低鹽低脂飲食，控制好血壓，控制好血糖！同時需要口服降血脂、穩定斑塊的藥物來防止斑塊繼續生長，狹窄加重。因為斑塊的生成是無時無刻不在進行的，截止到目前為止，循證醫學只有他汀能阻止斑塊生長，同時使已經生成的斑塊穩定，避免破裂，發生心肌梗死。
![]()
- 您的冠脈狹窄已經達到了50%以上，但沒有超過70%，這種情況已經能診斷冠心病，但狹窄程度沒達到支架地步。此類患者是需要嚴格做好冠心病的二級預防工作，除了上面的戒菸戒酒，低鹽低脂飲食等等外。還有規律口服阿司匹林和他汀治療。一方面減少把斑塊生長，穩定已有斑塊，同時口服阿司匹林防止血栓形成。即使這樣，我們也沒有辦法百分百防止斑塊繼續增長或者破裂。一旦有胸悶，胸痛等不舒服 還是建議大家及時醫院救診治療。
![]()
如有心臟問題歡迎關注醫僧阿亮諮詢！
