奮鬥4767014974766
腰椎管狹窄是一種非常常見的疾病，因其臨床表現的症狀較重，而查體的時候卻很少有陽性體徵的一種疾病，這種疾病常常因為保守治療後容易復發而令醫生們也頭疼不已。
腰椎管狹窄
椎管狹窄症是指任何的原因引起的椎管、神經根管和椎間孔等的任何形式的狹窄,並引起馬尾神經或神經根受壓的綜合徵。
腰椎椎孔的形態決定腰椎管的形狀，兒童腰椎椎孔為卵圓形。成人L1-2椎孔為卵圓形，而腰3-5椎孔多為三角形或三葉草形。下腰椎椎孔的形狀使腰椎管的容積較上腰椎椎孔卵圓形減少。腰椎退變發生椎間盤膨岀，黃韌帶皺褶，椎體後緣骨贅形成,關節突關節增生、內聚等，使椎 容積縮小，機械性壓迫導致椎管內壓力增加，馬尾神經缺血。同時椎管內硬膜外靜脈叢迴流障礙和椎管內無菌性炎症,引起馬尾神經症狀或神經根症狀。壓迫時間越長，神經功能的損害越重。絕大多數生理性退變即使影像學有表現為較重的椎管狹窄，但也可以無神經症狀，這種是不需要治療的。
腰椎管狹窄臨床表現：
1 .間歇性跛行是最典型的臨床表現，即行走一定距離後，出現一側下肢或雙側下肢麻木、疼 痛、酸脹、無力等感覺，大多在股外後至小腿外後 或外前，停止走步或稍前彎腰後則下肢症狀消失， 然後再向前走至一定距離後，又出現上述症狀，經 休息又消失。開始時可走數千米，逐漸減少，只能 走數百米或幾十米，甚至需坐下或蹲下休息才緩 解。休息時無症狀，坐久，騎自行車均無症狀，到 症狀嚴重時，平躺因腰前挺而出現症狀,側臥屈腰 屈腿則症狀緩解。有些病人以下腰痛開始，行走 有症狀，腰痛及單或雙下肢痛，休息無症狀.此為 中央型腰椎管狹窄。
2.坐骨神經痛側隱窩狹窄症壓迫神經根，出現較典型的坐骨神經痛，與腰椎間盤突出症相 似,壓迫L神經根時，從臀後、股外後至小腿前外 足背麻木疼痛，壓迫翕神經根時，麻木疼痛位於 足外緣小腿外後及股後外至臀部，其與中央型腰 椎管狹窄症的區別在於症狀較持續及相對固定， 無明顯走路加重、休息緩解表現，休息症狀稍輕， 活動加重。
檢查時表現為症狀種，體徵少，腰椎前凸減小，前屈正常，背伸受限，腰椎後伸時,可感腰髄部痛，或下肢痛並麻木，可出現神經根受壓的體徵，嚴重時引起馬尾神經壓 迫症，是中央管狹窄所致，表現為馬鞍區及括約肌出現症狀與體徵。
腰骶神經根疼痛機制
1. 背根神經節的作用背根神經節為引起神經根疼痛的重要結構，其可在椎管內或椎間孔 外，以原背根神經節最大。神經根本身的內在神經，軀體和交感神經能調節各種感覺，正常背根 神經節能自發產生異位電流和反射脈衝。
2. 傷害感受器的激活組織損傷後，化學物質包括非神經源性和神經源性介質激活傷害感 受器。非神經源性介質包括緩激肽、血清素、組織胺、前列腺素EiE、白介素、TNF-a和白三烯 等;神經源性介質如P物質、血管收縮腸多肽、膽囊收縮素樣物質等。這些物質有協同作用，使 血漿滲出、水腫和組織胺釋放。
3. 傷害感受器的作用在關節突、關節突關節囊、棘上韌帶、棘間韌帶、後縱韌帶和纖維環 外層均有傷害感受器。傷害感受器的功能導致椎旁肌持續痙攣，引起腰背痛。
1、腰椎管狹窄症系慢性疾病， 有急性加重者常因走路過多，負重或手提重物，勞累而引起，腰椎管內軟組織及馬尾神經根可能有水腫，對此應臥床休息，腰部理療，按摩等有助於水腫消退。
2、而慢性腰椎管狹窄症者，可練習腹肌， 使腰椎管生理前凸骨盆傾斜得到暫時減輕，從而緩解狀，此僅對早期病例有效。
3、如伴有急性腰椎間盤突岀症，除休息外，可行牽引治療,需知單獨腰椎管狹窄症，牽引並無效果。
腰椎管狹窄症發展到一定程度，則需手術治療,病人對症狀緩解的要求並不一 致，有人僅能步行數十米，下肢痛較重，需手術緩解，而另一些病人能走數百米，但其要求更高，希望恢復到正常活動，也需手術緩解，故手術適應證是一旦確定腰椎管狹窄症的診斷，病人有要求緩解症狀，即是手術適應證，因非手術方法，不能徹底緩解症狀，有側隱窩狹窄症者，即是手術適應證，有排尿障礙者應急診手術。
1. 手術適應證
（1） 有神經根放射痛，非手術治療3個月不能緩解者。
（2） 有運動功能障礙者。
（3） 有排尿功能障礙者應急診手術。
（4） 間歇性跛行行走距離短於100〜200m者。
2. 手術方法選擇
（1） 單側減壓:適於中央椎管狹窄單側症狀較重者，單側側隱窩狹窄者，可選擇的方法:椎板間開窗減壓，半椎板切除減壓，擴大半椎板減壓更好。
（2） 雙側減壓：適於中央椎管狹窄，雙側有症 狀，雙側側隱窩狹窄者的減壓方法，可根據狹窄程 度，開窗減壓或重側半椎板輕側開窗。極少需全椎板減壓對老年人腰椎管狹窄多有椎間退變增 生，骨贅形成，使椎間趨於穩定，因而不必行融合。 
不忘初心醫路修行
謝邀！我是南醫大二附院骨科主治醫師！
一、首先我們要知道什麼是腰椎管狹窄？腰椎管狹窄和腰椎間盤突出是不是一個病？
腰椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經系統症狀出現。
看上圖大家就能明白，椎管狹窄和椎間盤突出是不一樣的，椎管狹窄是椎管的容積發生了改變，它雖然可以合併椎間盤突出引起，但是根本原因大多數還是因為黃韌帶肥厚引起的。
二、那麼它有什麼症狀呢？
最典型的就是間歇性跛行。主要是由於在腰椎管已有狹窄的病理基礎上，因直立時椎體及神經根的壓力負荷增大，再加上行走時下肢肌肉的舒縮活動進一步促使椎管內相應脊神經節的神經根部血管生理性充血，繼而靜脈瘀血以及神經根受牽拉後，相應部位微循環受阻而出現缺血性神經根炎，從而出現腰腿疼痛、下肢麻木、無力等症狀，當患者蹲下、坐下或平臥休息後，神經根的壓力負荷降低，消除了肌肉活動時的刺激來源，脊髓及神經根缺血狀態得以改善，因此症狀也隨之減輕、消失。再行走時，再度出現上述症狀，再休息，症狀再緩解，如此反覆，交替出現，形成了間歇性跛行。它是腰椎管狹窄症的主要臨床特點之一。
因為椎管狹窄的特點，保守治療都是治標不治本，所以我建議手術治療，下面是手術指徵：
1、神經機能出現明顯缺損者。
2、進行性跛行加重，走路距離過短，或站立時間漸縮短者。
3、活動後腰及腿痛，影響生活工作，經保守治療不愈者。
手術主要為椎板切除減壓和/或髓核摘除植骨融合內固定術。
四、真的不能保守嗎？
當然可以保守，不達到手術治療標準的一般建議保守治療。
但是保守治療效果往往不好，僅僅是對症處理。
包括休息，口服消炎鎮痛藥物，按摩理療等等。
最主要要做到預防工作，延緩病情發展。
骨科王醫生
有時候，我一直在想，影像學檢查的確是一種跨時代的進步，可是對於某些醫生來說，變成一種懶惰不去思考的工具，對於患者來講，真的很令人心疼，椎管狹窄這個診斷，如果是通過影像學來看的，沒有多大價值，必須和症狀一起分析！
椎管狹窄
椎管狹窄和腰椎間盤突出一樣，如果沒有症狀，這不算是一種疾病，就像有的人先天就椎管狹窄，可是沒有任何的症狀，終生可能沒有任何異常，這種問題去談治療，我覺得如果是醫生說的真心很坑，是病人要求的那麼就是杞人憂天！
椎管狹窄症
談到症，就是有症狀表現，椎管狹窄症有一個表現就是間歇性跛行，但是，一定要記住，椎管狹窄症造成的間歇性跛行，多數是雙側都有感覺，切雙側是對稱的感覺，如果只是一側輕一側重，不可盲目這麼定性，腰椎間盤突出造成繼發性椎管狹窄的人，有間歇性跛行的人太多！
椎管狹窄的原因
椎管狹窄指的是一個數據，造成這個問題的原因很多，例如，腰椎間盤突出，腫瘤佔位，黃韌帶肥厚，還有我開篇說的先天性椎管狹窄，這都是可以造成椎管狹窄的原因，一定不要只關注於椎管狹窄本身，要看症狀及造成椎管狹窄的原因，當然最多的還是腰椎間盤突出！
腰椎間盤突出症
不少人由於腰腿疼，尤其單側腰腿疼，去醫院做檢查發現腰椎間盤突出，繼發造成椎管狹窄，有的醫生以這個為手術標準，這是一種不正確的思路，腰椎間盤突出症壓迫神經根，造成單側疼痛，可以出現間歇性跛行，這個和椎管狹窄是沒關係的，要處理的是腰椎間盤突出症！
寫這麼多，就是想告訴你，在決定治療之前一定先做好鑑別，目前椎管狹窄症的處理手段，多數是手術為主，如果做了沒在必要的手術，先不說花錢的問題，身體的代價，造成的傷害和副作用，沒有機會選擇後悔，處理方式，還是讓你信任的醫生來做，祝一切順利！
喬棟談健康
腰椎椎管狹窄是指腰椎的椎管由於各種原因而變窄，進而引發腰痛和腿痛等各種情況。一般來說，引發腰椎椎管狹窄的原因有很多，比如：發育不良、腰椎間盤突出、椎管附件的韌帶過於肥厚以及腫瘤壓迫等，這些都可能會造成腰椎椎管狹窄的發生。
腰椎椎管狹窄會妨礙人們的正常活動，給人們帶來困擾。那麼腰椎椎管狹窄該如何治療呢？
一般來說，治療腰椎椎管狹窄的方法包括保守治療以及手術治療。一旦發現出現腰椎椎管狹窄的問題，最好馬上到醫院進行檢查和治療。
通常情況下，腰椎椎管狹窄的病情不算嚴重，大多數腰椎椎管狹窄患者通過保守治療，基本上都能夠治癒，只有病情較為嚴重的患者才需要進行手術治療，因此無需過度擔心。
保守治療包括敷藥膏、按摩、針灸和拔罐等，安全性較高，而且恢復的效果也較好。
其次，腰椎椎管狹窄患者平時也需要注意休息，充足的休息有利於更快恢復。儘量避免進行大量的運動和高負重的活動以及工作，如果實在需要使用腰部，最好佩戴保護腰部的護具。
另外，還要注意對腰部進行保暖，否則容易導致腰部受寒，加重病情。只要做好腰部的護理工作，腰椎椎管狹窄就能得到較好的治療。
廣東骨科專家團
腰椎椎管狹窄症是指腰椎管發生異常，導致相關管腔縮窄，壓迫到硬脊膜與神經根而引發的一系列病症。該病的多發群體為中老年人，且大多數都屬於因年齡增長，腰椎功能發生老化病變的退行性椎管狹窄症。那麼，針對這樣一種發展性、進行性的疾病，我們又該如何治療呢？
從臨床上的經驗來看，大多數患者在經過非手術性治療後都可以取得較好的恢復甚至是痊癒。比如：
1.在發病初期或病情較輕時，就要注意不要再從事腰部的勞作、運動，同時採用單純臥床休息的辦法來避免腰椎部再次受到外力壓迫。
2.適當加強對腰部肌肉的鍛鍊：腰椎椎管狹窄會使我們的神經根或馬尾神經受壓迫與刺激，從而引發一系列痛症和導致行動受限。在腰椎椎管的周圍，分佈著大量的肌肉和韌帶，若肌肉與韌帶都足夠強壯與堅韌，則他們可以對發病的腰椎產生一個很好的保護作用。但鍛鍊時一定要注意採用正確的方式，否則將會加重病情。
3.根據自身腰椎椎管狹窄症的發病原因，進行針對性的理療推拿按摩等。但切勿進行牽引治療和重力推拿。
4.中西醫藥物治療，口服或外用一些舒筋活絡、活血化瘀的中成藥。
5.硬膜外封閉術，這是一種廣泛應用於治療腰椎間盤突出症的方法，同時也適用於腰椎椎管狹窄症。它通過在硬膜外腔注入激素和麻醉藥物，起到鎮痛、消炎去腫和解除壓迫的作用，但當神經根受壓嚴重的時，該方法也很難取得效果。
對於腰椎椎管狹窄症，病人在病發時一般都傾向於進行保守治療，雖然耗費時間較長，但卻能有效緩解病症。腰椎管狹窄一般很難自愈，因此一旦發現就要積極地開展治療。如果保守治療3個月以上，症狀無緩解，則應考慮進行外科手術。
骨科王健醫生
劉醫生談骨論筋🍛腰椎管狹窄怎麼治療🍛
隨著人們對於醫學知識的進一步瞭解，腰椎管狹窄也逐步的進入大家的視野。以前的時候，大家最常聽到的是腰椎間盤突出，對於腰椎管狹窄不是很瞭解。但是隻從字面意思來判斷，就覺得它要嚴重的多。為了讓大家有進一步的瞭解，下面就給大家說一下！
腰椎管狹窄症
腰椎管狹窄症是由於各種原因導致腰椎管的中央、側隱窩或椎間孔狹窄所引起的腰神經受壓症狀的疾病。簡單點說就是椎管變細了，卡著神經了。
引起椎管狹窄的原因：1.先天性椎管狹窄。這是先天發育的問題。2.退行性椎管狹窄。包括椎間盤退變、骨質增生、小關節增生、椎板增厚、黃韌帶肥厚等。3.外傷引起椎體骨折，導致椎管狹窄。4.腰椎滑脫。
腰椎管狹窄症的症狀
1.間歇性跛行。這是它的主要典型症狀。表現為有一定距離後，出現一側或者雙側腿的麻木、疼痛、無力症狀。休息一會後減輕，再走又出現。但是不影響騎自行車。
2.坐骨神經痛的症狀。當壓迫到神經根時，就會出現相應神經支配區的疼痛麻木症狀。
3.查體可沒有任何體徵。不過腰後伸試驗陽性，就是後伸腰部10-20秒，就會出現腿的麻木症狀。
一、保守治療。對於突然加重的患者，可以通過保守治療取得好的效果。方法有臥床休息，腰部烤燈、按摩艾灸等理療方式，應用非甾體類消炎鎮痛藥、脫水藥物、激素以及活血化瘀藥，加強腰背部肌肉的鍛鍊。
二、手術治療。當腰椎管狹窄發展到一定程度的時候，就需要手術治療了。比如走路只能走一百米，出現大小便障礙，保守治療沒有效果。對於手術方式的選擇，這裡就不做過多的解釋了。
總體來說，腰椎管狹窄症相對於腰椎間盤突出要嚴重一些，特別是骨性狹窄的，只能通過手術治療。所以我們一定要做好相應的預防工作。希望這些能給大家帶來幫助。
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劉醫生談骨論筋
腰椎椎管狹窄，主要由於腰椎椎體、椎間盤、肌肉軟組織發生退行性改變等，病情發展到一定程度，在外界因素如外力、風寒、跌撲等誘發下，纖維環斷裂，髓核突出，壓迫硬脊膜，腰椎管狹窄，並且出現腰部疼痛、下肢放射痛麻木、間歇性跛行、下肢無力等症狀及體徵。
間歇性跛行顧名思義，有一段路後，疼痛加重下肢跛行，需休息片刻，繼續前行。
1.急性期：
西藥：非甾體抗炎藥：戴芬、西樂葆等消炎鎮痛；甲鈷胺營養神經；甘露醇脫水消腫；肌松藥緩解肌肉痙攣。
中藥：舒經通絡、消腫止痛、活血化瘀。
2.緩解期：
針灸、推拿、中藥熱敷、物理療法等疏通局部經絡、養血活血、化瘀止痛。
3.康復期：
腰背肌功能鍛鍊，增強腰背肌肌力，加大對椎體的保護作用，提高腰椎的靈活性。
2.大小便失禁。
3.疼痛嚴重，難忍。
總結：腰椎椎管狹窄病人，心態良好、積極治療、科學鍛鍊，一定要到正規醫院。
希望對您有所幫助，謝謝關注。
通督針灸推拿張斌
什麼是腰椎椎管狹窄。
腰椎椎管狹窄：各種原因引起的腰椎椎管空間變小。包括：腰椎椎體壓縮骨折、椎體脫位、腰椎間盤突出、腰椎間盤脫出、腰椎間盤膨出、黃韌帶肥厚、椎管內性質不明的佔位性病變等。
腰椎椎管狹窄會出現的症狀：
腰腿疼痛、下肢麻木、間歇跛行、下肢肌力減退、大小便障礙、肛周感覺異常、性功能障礙。
一、針對腰椎椎管狹窄原因治療：通過手術的方式解除椎管內的壓迫，使椎管內的空間擴大。
二、針對腰椎椎管狹窄症狀治療：通過理療、靜養、中醫、鎮痛等方式針對症狀治療。
是否需要手術，還是可以繼續針對因腰椎椎管狹窄出現的症狀非手術治療。這個需要視疾病本身的具體情況。而且根據導致腰椎椎管狹窄的病因不同，而手術治療的方式也不同。
保守治療（非手術治療）：非椎管內性質不明的佔位性病變、無明顯神經症狀或經保守治療後症狀明顯緩解的。
手術治療：椎管內性質不明的佔位性病變、椎體脫位、腰椎壓縮骨折凸入椎管、神經症狀明顯且經保守治療無效的。
腰椎管狹窄需要通過查體檢查是否出現病理反射，並行腰椎核磁檢查腰椎椎管狹窄的原因，依據原因制定科學的、個性化的治療方案。
個人建議，可以通過網絡瞭解疾病，不要通過網絡治療疾病。
以上為個人經驗。歡迎大家評論區留言、指正。
機靈不太懂
用老王家醫用冷敷貼！
用戶51341306942
這個試過，活血化瘀必效。
