黑玫瑰74377
對於2型糖尿病患者來說，如果通過嚴格的生活控制，再加上服用單藥仍然無法控制血糖的各項指標達標，那麼是應該儘早啟動降糖藥物的聯合應用的，格列美脲是磺脲類的胰島素促泌劑，和二甲雙胍聯合應用，是很好的降血糖組合，對於胰島細胞功能降低，但未衰竭的2型糖尿病患者，是可以服用格列美脲和二甲雙胍這兩個藥物來組合降糖的。
2型糖尿病患者的藥物選擇
對於糖尿病的控制，現在又很多種降糖藥物可以供2型糖尿病人選擇，今天不談其他的，單談二甲雙胍和磺脲類藥物的選擇。一般情況下，對於飲食和生活控制不能有效控制血糖的糖尿病人，二甲雙胍應該是首選藥物，但如果對服用二甲雙胍禁忌，比如二甲雙胍過敏，或者服用二甲雙胍不耐受的患者，胰島細胞功能又尚有分泌功能的糖尿病患者，則可以以磺脲類藥物來首選藥物，格列美脲作為長效的磺脲類藥物，適合於空腹血糖升高和空腹、餐後血糖均升高的2型糖尿病人。
如果對於單藥服用二甲雙胍，血糖仍然無法控制達標的2型糖尿病患者，或者對於新診斷糖尿病，糖化血紅蛋白超過7.5糖尿病患者，推薦選擇2種藥物合用來控制血糖，這時候，二甲雙胍+格列美脲就是不錯的組合。
二甲雙胍+格列美脲，是控制血糖的好組合
為什麼說這兩個藥是好組合？從作用機制上，要有互補作用，二甲雙胍改善外周組織對於葡萄糖的攝取利用，同時還可以作用於肝臟，抑制和減少肝糖元的輸出，減少腸道對於葡萄糖的吸收，而格列美脲能夠刺激胰島素分泌，改善糖的代謝，同時這兩個藥物都具有改善胰島素抵抗的效果，因此，胰島細胞分泌的胰島素能夠更好的發揮作用，這兩個藥物一起同服，能夠起到協同作用。對於血糖的降低，糖化血紅蛋白值的降低，都優於單服一種藥物的效果。
研究數據表明，與二甲雙胍單 藥治療相比，二甲雙胍聯合格列齊特或格列美脲治療3個月，均可使患者糖化血紅蛋白（HbA1c）降低1.9%。
二甲雙胍+格列美脲，聯合服藥降血糖的注意事項
一方面還是要強調，這兩個藥物聯合應用，首先要確認胰島細胞仍然有分泌胰島素的功能，有的朋友擔心服用胰島素促泌劑，會加速胰島細胞功能的衰竭，但目前尚沒有臨床證據證明，服用磺脲類胰島素促泌劑與胰島功能的喪失有直接關聯。
另一方面，單藥服用二甲雙胍，不用擔心低血糖的問題，但與格列美脲聯合用藥時，則要注意低血糖的風險，高齡、飲酒，藥物劑量過大，合併肝腎疾病等方面，都是引起這兩個藥物聯用，引起低血糖的風險因素，應該多加註意。
除此之外，這兩個藥物聯用，還應該注意格列美脲可能導致的體重增加的風險，磺胺類藥物過敏的患者，也不能服用磺脲類藥物；二甲雙胍主要的不良反應風險是胃腸道的反應，如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，也應該多加註意。
總起來說，對於2型糖尿病患者來說，二甲雙胍+格列美脲是很好的降糖組合，其降糖效果明確，對於糖化血紅蛋白的控制程度也優於分別單服這兩種藥物的效果，雖然有可能會出現這樣那樣的不良反應，但通常情況下，發生幾率不高。
李藥師談健康
格列美脲和格華子（也叫二甲雙胍）都是二型糖尿病患者常用的口服降糖藥物。
格列美脲通過促進殘存的胰島b細胞分泌更多的胰島素，控制血糖。
二甲雙胍通過減少肝臟糖的釋放，改善身體對胰島素的敏感性，以及減少腸道對食物的消化吸收來達到降低血糖的目的。
可以看出格列美脲和二甲雙胍降糖的機制不同。
二甲雙胍沒有促進胰島素分泌的作用。但是它有一定的減輕體重的作用。
格列美脲可以促進胰島素的分泌，但是同時也可能導致患者體重增加。格列美脲沒有改善身體對胰島素敏感性的作用。
所以若是格列美脲和二甲雙胍合用，可以達到優勢互補降糖，減少各自藥物使用量的目的。
但是需要注意格列美脲和二甲雙胍聯合使用，其藥效如同1+1>2，其降糖效果比較強，相應的發生低血糖的風險比較高。所以格列美脲聯合二甲雙胍降糖治療期間，應該常備糖果或消化吸收迅速的碳水化合物類食物（比如餅乾、巧克力等），以預防低血糖的發生。
希望我的回答對您有所幫助，記得點贊關注哦！
更多健康知識，請關注劉大夫 ！😁😁😁 ！ ！
普內科劉醫生
本列本脲，屬於磺酰脲類降糖藥；格華止，學名二甲雙胍，屬於雙胍類降糖藥。二者既可單獨用於糖尿病的治療，也可與其它藥物聯用降血糖那麼，格列本脲能與格華止一起聯用嗎？接下來，醫學莘將為您解析。
格列本脲，主要通過促進胰島素B細胞分泌胰島素降低血糖，是口服藥中降糖作用最強的降糖藥；格華止，主要通過抑制肝糖原輸出，抑制腸道葡萄糖吸收，增敏胰島素降低血糖，是治療糖尿病最基礎的降糖藥。二者降血糖的機理不同，從聯合用藥的原則來講，格列本脲是能與格華止聯用的。臨床用藥經驗也告訴我們，格列本脲與格華止聯用，確實可協同降血糖。所以，格列本脲能與格華止一起吃。而且，現在市場上，已經出現二甲雙胍與格列本脲的複合製劑。由於二者都可單獨用於經飲食治療或運動療法血糖未達標的糖尿病患者，故二者聯用一般用於單藥控制血糖不達標的糖尿病患者。
聯用時，需注意：
- 由於格列本脲主要通過促進胰島素分泌降低血糖，故胰島細胞殘存少（通常小於30%）的糖尿病患者，不能使用格列本脲；其次，在使用格列本脲時，不能隨意停藥，否則可能會發生繼發性失效，即從新使用格列本脲以後，不能再達到預期的降糖療效。此外，糖尿病酮症酸中毒、嚴重感染、創傷、嚴重肝腎功能不全的患者，也不能使用格列本脲。
- 格華止最嚴重的併發症為乳酸酸中毒，雖然發生率低，但致死率高，而乳酸酸中毒多發生於嚴重肝腎功能不全、酸中毒、酗酒、缺氧、嚴重心功能不全的患者，所以，有上述疾病的患者，不能使用二甲雙胍。
- 格列本脲與格華止均可引起低血糖反應，故二者在聯用時，需注意調整藥物劑量，並注意監測血糖，注意預防低血糖的發生。
![]()
- 此外，格列本脲可引起體重增加，而二甲雙胍卻可輕度減輕體重，所以，二者聯用可減輕不良反應的發生。
綜上，格列本脲能與二甲雙胍聯用，二者可協同降血糖。聯用時應排除相關禁忌症，注意預防低血糖的發生。
感謝大家的閱讀！
歡迎大家關注醫學莘，瞭解更多健康知識！
注：本文圖片來源於網絡，若侵及版權，請聯繫刪除。文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。
醫學莘
糖尿病患者在飲食運動的基礎上，如果不能將糖化血紅蛋白降到7.0%以下，根據《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》的要求，就可以採用藥物治療。
首選的一線用藥就是二甲雙胍，格華止就是眾多二甲雙胍劑型中的一種，當單純應用二甲雙胍血糖也不能良好控制血糖的時候，就要採用二聯治療，二甲雙胍與胰島素促泌劑的聯用，就是糖尿病藥物治療中比較經典的組合。
格列美脲屬於磺脲類胰島素促泌劑的一種，是一種長效製劑，每天服用一次，較為方便，因此依從性較好。磺胺類與磺脲類藥物有交叉過敏反應，注意對磺胺類藥物過敏的患者應禁止服用（磺胺類的代表藥物為複方新諾明）。
二甲雙胍可以促進外周組織利用葡萄糖，從而降低血糖，並有減肥、抗腫瘤等效果，臨床地位一再提高，臨床適應症也越來越多。但可能會出現消化道反應，對有胃潰瘍、肝腎功能衰竭的患者禁用。
兩者合用時，降糖效果會明顯增加。因此因注意低血糖情況，因隨身攜帶含糖食品如糖塊、餅乾等，以便及時食用。
孫醫生講糖
我們都知道，2型糖尿病的主要病理機制是胰島素分泌不足和胰島素抵抗，也就是機體不能分泌足夠的胰島素，也不能很好的利用胰島素，從而導致血糖升高。糖尿病是一種進展性疾病，隨著病情的發展，血糖有逐漸升高的趨勢，當飲食、運動等生活方式干預不能使血糖控制達標時，應開始藥物治療。
二甲雙胍是2型糖尿病治療的首選藥物，也是聯合用藥中的基礎用藥，二甲雙胍可減少肝糖原輸出，促進肌糖原合成，降低空腹血糖，通過改善胰島素抵抗，促進外周組織吸收和利用胰島素，抑制小腸對葡萄糖的吸收，降低餐後血糖，還能減輕體重，如果沒有禁忌，二甲雙胍應作為2型糖尿病治療的全程用藥。
如果使用二甲雙胍後患者血糖控制仍不能達標，可聯合胰島素促泌劑—格列美脲協同降糖，格列美脲是磺脲類胰島素促泌劑，既可刺激胰島β細胞分泌胰島素，又能改善外周胰島素抵抗，節省內源性胰島素，減少了對體重的影響，與二甲雙胍聯合使用，作用機制互補，不良反應（體重增加）相互抵消，不僅能促進胰島素分泌，而且改善了胰島素抵抗，共同彌補了2型糖尿病的病理生理缺陷，絕對是一對黃金搭檔，應該“在一起”。
格列美脲最常見的不良反應是低血糖和體重增加，這兩種不良反應都和格列美脲促進胰島素分泌有關，但與其他磺脲類藥物不同的是，格列美脲還有改善外周胰島素抵抗的作用，從而節省了內源性胰島素的分泌，使發生低血糖和體重增加的風險大大降低，但是老年患者和肝腎功能不全的患者，還是應該警惕低血糖反應。
二甲雙胍最常見的不良反應是胃腸道反應，主要表現為噁心、嘔吐，腹痛、腹瀉、消化不良、腹部不適等，這可能與服藥後藥物局部濃度過高，刺激胃粘膜所致，通常發生於服藥的前10周，隨著服藥時間的延長，患者的耐受性會逐漸增強，症狀會逐漸緩解，從小劑量起始逐漸增加劑量可減少胃腸道不良反應的發生。
總之，格列美脲和格華止（二甲雙胍）是臨床上常用的聯合降糖治療方案，兩藥聯合安全性好，不良反應發生率低且輕微。
參考文獻：
二甲雙胍片說明書
格列美脲片說明書
中國國家處方集（2010版）
中國2型糖尿病防治指南（2013版）
