今天最新的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第四版）已經公佈，這是一份寄託了多少汗水的診療方案，對於我們臨床工作具有重要的意義，通過學習這個方案，並且與之前的第三版本作為對照，我們發現了很多新的內容，並且內容更加仔細豐富，這次相關的中醫專家深入疫情第一線，總結各種經驗，也為我們近期的預防治療提供了強大的理論支撐。在這裡要感謝各位專家的辛勤付出！
1.中醫認為新冠肺炎是一種疫病
疫病是指感受疫癘之邪而引起的具有傳染性並能造成流行的一類疾病，也就是我們說的傳染性的疾病，這種疾病跟其他疾病有很大的區別就是有非常強的傳染性，大部分人一旦接觸都會生這個病，而且這個病的表現都差不多，古人早就意識到這種病形成的原因是因為感受了疫癘之邪，也就是我們現在講的新型冠狀病毒，除了這個特點外這種疾病也會隨著地域不同或者氣候不同甚至感染的人員不同會有所改變，但是大部分的症狀還是一致的，所以在第四版診療方案中已經非常明確進行了定義，這個疾病就是疫病。
新版的治療方案在對新冠性肺炎進行定義後直接將中醫的治療方法定為兩個期，一個是醫學觀察期，另外一個是臨床治療期，大家可以看到醫學觀察期是放在首位的，這說明這個疾病的重點在於管控，懷疑的病例進行有效隔離並且觀察，同時總是防，因為中醫在很多疾病治療時候都非常注重防範於未然，在醫學觀察期可能有一部分並非是感染了新冠病毒，但是因為控制疾病需要進行必要的隔離觀察還是必須的，這部分內容就細分為兩種臨床表現，一種是乏力伴有胃腸道不適，一種是乏力伴有發熱。一個共同的症狀就是乏力，這正好於之前所提到的引起該病的主要原因是溼相對應的，溼作為一種邪氣會有性黏膩不爽的特點，它會阻礙到脾胃正常的升降功能，所以就出現了消化道的症狀，同時溼氣鬱久會化熱，所以有些人也會發熱，從這兩點就來提示我們新冠肺炎初期可能出現發熱還會有噁心不適，腹瀉等這些症狀，不僅僅表現在肺部的表現，還有可能是脾胃上的表現，這與我們《傷寒論》上的外感後可能會有太陽病所表現出來的發熱惡寒，體痛呃逆等，也有可能是陽明病協熱下利出現腹痛腹瀉等症狀相吻合的。在方案中首先推薦了藿香正氣膠囊，利用其芳香化濁，祛溼的作用，符合消化道症狀明顯的病機，。另外對於乏力伴有發熱的還是以金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、疏風解毒膠囊、防風通聖丸等疏風宣肺，清熱解毒的藥物。所以這樣的預防策略就做得比較細緻了，通過不同的類型採用不同的預防方法。
在三版的方案中對於確診病例的臨床治療還是停留在按分型進行治療，四版的方案進行調整，這次按分期進行治療，提出初期是寒溼鬱肺，中期是疫毒閉肺，重症期內閉外脫，恢復期肺脾氣虛。每個階段採用不同的方法。特別是初期明確定義是寒溼引起，而且在臨床表現上定義了有乾咳，乏力，胸悶，便溏，舌白膩，脈濡等寒溼的表現，這與我們以前理解的不一樣，一般大家都會覺得這是病毒引起，就用大量的清熱解毒的藥物，這次通過專家第一線的判斷，確定本次疫病不能用簡單進行清熱解毒治療，取而代之的是祛寒溼，偏向於溫熱性的藥物，這就是中醫辨證論治精髓所在，每次疫病不可能用一樣的方子進行治療。到了疾病中期加重後由於溼邪的特點容易化熱，熱久成毒，從而閉阻肺氣，出現胸悶氣促，氣喘等表現，這時舌質偏紅，舌苔出現黃膩，脈滑數，這就是熱化的表現，方子在原來基礎上運用了麻杏石甘湯進行加減同時用了洩肺熱，祛溼理氣的藥物。到了重症期主要是救急固脫治療，出現呼吸困難，甚至神志不清，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根，這時候除了必要的生命支持，同時更需要注重人體的陽氣，用藥以四逆湯的意思予以固脫。最後恢復期主要用補益脾胃之法，以期待患者康復，所以這個思路非常明確。
以上是本人學習《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第四版）的一些體會，僅僅是拋磚引玉，我想高手在民間，說出自己的見解，共享自己的方法，為控制疫情貢獻自己的力量，相信我們一定可以戰勝這次疾病，讓我們拭目以待！
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