【張爺爺】——

最近幾個月總是腰腿痛，看了崔醫聲的科普文章 ，

就去醫院檢查我的腰椎，醫生讓我做一個腰椎的CT、一個腰椎間盤的磁共振。崔醫聲，這都是同一個地方，為什麼要做兩種檢查吶？

【王奶奶】——

是啊！上次我有點頭暈，感覺手腳沒力氣，去醫院看病，醫生先是讓我做了個頭的CT，做出來沒啥問題，又讓我做一個頭的磁共振，都是看頭，為什麼要做兩種檢查吶？

【李大哥】——

還有！我上次摔了一跤，磕到了膝蓋，一走路就疼，醫生讓我先去拍個X片，然後又讓我做了膝蓋的磁共振，我也想不明白，為什麼要做兩種檢查吶？

X片、CT、磁共振，哪個檢查最好？到底應該做哪個？

其實沒有更好的，只有更適合的！

這些檢查的原理各不相同！我們先從原理說起......

X片

X射線又叫倫琴射線。它的發現是個美麗的"意外"。

倫琴發現X射線透過手成像後顯示的是一個手的骨骼，可以看到手的"裡面"。

從此以後，X射線就被應用於很多地方，其中醫療上最主要的就是影像科、放射科。我們可以拍胸片，拍骨骼X片，拍服鋇餐後胃腸的X片，拍乳房的鉬靶片等。

X射線成像的原理是什麼呢？

這是因為人體內部組織的密度不同，所以射線穿過身體時，有些地方能穿透，有些地方不能穿透。

比如肺臟被穿透後，在 X 線片上就是黑的，因為它沒有阻擋，膠片能夠全部曝光，所以呈現出來是黑的。

而骨骼不容易穿透，顯示出來就是白的。

骨骼邊上有好多組肌肉，而在 X 線片上都是模糊的一片，因為密度相近，所以沒法區分。

【以胸片為例.....】

拍胸片都顯現什麼內容呢？

肺—包括肺的前面、當中的肺、後面的肺。

心臟—心臟的前面、心臟的後面。

縱隔、氣管，還包括了食管。

這麼多器官都在一張片子上面，所有器官的影像前後壓縮，變成了一張平片。

所以，X片是很多器官重疊在一起，一張片子包含的元素太多，沒有辦法分清。

於是，人們就想辦法把這些重疊的影像拉開，CT也就應運而生。

CT

CT 是按橫斷面切開，把人體切成十幾到幾十段，每隔1cm或者0.5cm地切，切完以後可以在圖像上看到每一段裡面有什麼。不一樣的節段呈現不一樣的臟器，這樣就把人體各個部位的器官和結構拉開，使我們可以看得非常清楚。這就是CT。

那麼，問題又來了。如果一個腫瘤小於 1cm，我們按照 1cm 為單位切的話，正好沒切到怎麼辦？那我們螺旋切，不是直接按橫斷切的話就不會把當中的東西漏掉了，這叫螺旋CT。

CT 的發展已經非常迅速了，但是有些組織密度的差別還是比較小，就得再用造影劑提高對比度，來顯示各個組織的不同。但造影劑有個缺點，就是容易過敏。

但是，CT和X線檢查都有一個缺點：它們對軟組織密度相差不大的地方難以區分。

於是，就發明了磁共振。

磁共振MRI

乍一看，CT和磁共振都是黑白的，好像差不多，但它們的工作原理可是有大大的不同！

大家都知道，磁共振不用X射線，所以也就沒有輻射——這是它的第一個優點。

磁共振的工作原理是共振人體的氫離子。我們人體有很多H2O——那就是水！所以，有水的地方氫離子多，反之則少，也就是說有水的地方磁共振做得清楚，沒水的地方就做得不清楚。

骨骼和鈣化的地方水最少，所以如果你骨折了，說要拍個骨的X片是可以的，做個骨的CT檢查也可以。但要是做骨的磁共振掃描，那我勸你還是別做了，因為磁共振看不清楚。

但是，骨骼邊上的那些肌肉、關節的軟組織、韌帶等本來CT檢查是看不清楚的， 磁共振掃描卻一覽無遺。這條肌肉和那條肌肉的區別，分得清清楚楚。所以，那些籃球、足球運動員受傷首選的檢查方法就是磁共振。肌肉拉傷了，磁共振能分辨哪一根肌腱受損、損傷到什麼程度， 都一清二楚。

除了肌肉、韌帶含水較多以外，腦的含水量也很多。所以，腦部做磁共振掃描也非常清晰，腦瘤一類的疾病就不會漏掉。

因為磁共振是氫粒子的共振，腦內只要發生了微觀的化學變化、物理變化或者是新陳代謝變化，即使這個變化還沒有達到影像學可以分辨的程度，磁共振都可以顯現。所以，從某種程度上說，磁共振已經從一個單純的影像學掃描變成了一個化學掃描，可以看得出一些早期的變化。

比如說腦梗死，腦部血管堵住了，其實在早期局部有些缺血，腦部還沒有缺血壞死的時候，CT檢查往往看不出來，而磁共振能顯示出異常，什麼地方有缺血、什麼地方有水腫，為早期診斷贏得了時間。我們可以用"溶栓"的方法，把堵住血管的血栓溶解，從而解救腦梗死。但是"溶栓"治療的時間窗在3小時以內，最晚不超過4.5小時，超過時間窗就沒用了。CT檢查在4.5小時內還沒有辦法發現腦梗死，可以做磁共振，

能發現最早期的腦梗死，這就是它非常突出的一個貢獻，這是第二個優點。

前面說到，普通的CT只能做橫斷面掃描，那轉一個面檢查可以嗎？用專業術語來說就是：CT 能做冠狀面或矢狀面檢查嗎？事實是，這些CT都無法做到。但是磁共振可以不受任何限制，不論哪一種"切法"都可以，這是它的第三個優點。

還有，磁共振較少使用造影劑，不像CT顯像不清的時候用造影劑，容易發生造影劑過敏。

以上說了很多磁共振的優點，但它也有缺點。

①磁共振檢查所需要的時間比CT長很多，因為磁共振的成像速度比較慢。於是對於那些時刻活動、跳動的部位，如心臟、肺會顯影不清。但打造影劑、做增強的磁共振可以看清心臟的結構。

②對於腦出血來說，磁共振的檢查效率和效果都沒有CT出眾，所以磁共振不擅長看腦出血。

③做磁共振掃描的時候會給你一個耳塞或者一團棉花，因為檢查的時候機器會發出很怪的聲音。有幽閉恐懼症的人不能做。

④還有，磁共振利用的是磁場，如果體內有含鐵金屬的東西就不能做。比如有起搏器的病人，因為身體裡面有金屬的部分，磁場會吸引起搏器電極移位，而且磁場切割磁力線會產熱，所以不能做磁共振。

現在各個起搏器生產廠家都在致力於把植入身體的金屬部分含鐵量少一點，而其他不會受磁場干擾的金屬多一點，比如鈦就不受磁場干擾。現在也有

抗磁共振起搏器了，這是技術的發展。但是，如果你補了牙，或者裝有金屬的假牙，這些可能會在磁共振中發生危險。這就是磁共振受侷限的地方。我們經常開玩笑地對病人說：你身上不管是手機、磁卡，包括信用卡、貴賓卡，一概不要帶進磁共振室，否則會全部消磁！

⑤當然，磁共振還有一個很現實的缺點，那就是貴！

所以每個檢查都有它的長處，也都有它的侷限。

如今，CT檢查技術又有了更大的發展。因為除了X射線掃描以外，CT檢查還有個很大的輔助計算機系統。因此，當計算機技術有革命性的發展的時候，CT 檢查技術亦會發展。現在的 CT 檢查不但可以做橫斷面的，還可以切得越來越薄，獲得的信息越來越多，並通過計算機技術進行直接三維重建，就可以看立體的圖像了。

【總結】

★X片勝在快速、方便、便宜，如果想要檢查一下有沒有骨折，或者做個胸片、腹部平片都非常的方便。但X片提供的信息不如CT/MRI多，X片就像是“把一個麵包壓扁了看”，而CT/MRI就像是看"切片面包"，所以如果只是想初步瞭解情況，可以先做X片檢查。

★如果你是想看骨骼，想看大腦有沒有出血，想看肺、心臟，做CT檢查更適合。

★如果你想看的是大腦除了出血以外的其他病變，包括缺血、梗死、腦瘤；想看肌肉、關節韌帶病變，想看內臟的很多器官，做磁共振更適合。

所以，有時醫生先讓你做X片或者CT，然後再讓你去做磁共振，不是他沒有想法或者是盲目地檢查，因為的確有些部位做磁共振更好，有些部位做CT更好。