服用降壓藥可引起血鉀高怎麼辦？

寧靜致遠265204940228

很多有高血壓問題的朋友需要長期服用降壓藥，長期服用降壓藥前，應該做什麼？當然是仔細閱讀下說明書了，看到一些降壓藥的說明書上說，服藥期間，可能會有引起血鉀濃度升高，血鉀濃度升高是怎麼回事？上網一查，血鉀濃度升高可不得了，血鉀濃度升高會引起肌肉痛，渾身乏力，心律失常，還會引起腹痛，嘔吐，嚴重的血鉀升高，還會引起心臟驟停，這……，這個降壓藥還能吃嗎？

在臨床上常用的降壓藥中，有引起血鉀升高不良反應風險的，通常是兩大類藥物，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB），ACEI類藥物通常名字裡都帶有普利兩個字，如依那普利，貝那普利，卡託普利，雷米普利等，ARB藥物名中通常都帶有沙坦兩個字，如纈沙坦，厄貝沙坦，替米沙坦，氯沙坦等，因此，我們為了方便記憶，有時候也把這兩類藥物叫做普利類藥物和沙坦類藥物。

這兩類藥物是臨床上常規使用的降壓藥之一，其作用機理是通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統來抑制血管緊張，從而達到舒張血管，降低血壓的療效。這類藥物對腎臟的血管也有擴張作用，對於改善微量蛋白尿，保護腎臟健康方面，有一定的健康獲益作用，但同樣的，由於其擴張腎臟血管的作用，會影響腎臟的鉀離子排出，可能會影響鉀離子的排出，導致血鉀的升高。

但需要指出的是，普利類和沙坦類是非常安全的降壓藥，導致血鉀升高的幾率並不高，而導致血鉀升高，引發嚴重問題的幾率就更低了。我們一直反覆糾正的一個觀點就是，所謂的藥物不良反應風險，是有一定的發生幾率的，並非是所有的服藥者都會發生，因此，如果服藥前就被說明書上的不良反應提醒嚇住了，不敢吃藥了，說明您還沒有真正的理解什麼叫“不良反應”。

對於腎功能正常的朋友，服用普利類或沙坦類的降壓藥，引發血鉀升高的幾率很低，通常很少發生，完全不必太過擔心，如果身體沒有出現相關症狀，用藥耐受性良好，血壓也能夠很好的得到控制，安心服藥就好。如果身體出現了疲乏無力，肌肉痛，腹痛嘔吐等疑似高血鉀症狀，應該及時的檢查血鉀水平，排查用藥引起高血鉀的風險。

而對於有腎功能不全問題的朋友，糖尿病腎病的朋友，服用此類降壓藥時，要更多的關注血鉀水平，低劑量起始用藥，同時定期監測血鉀水平，特別是用藥初期，一定要確認藥物對血鉀水平的影響，如果身體耐受的情況下，再進一步根據情況確定用藥劑量及用藥方案；而如果是腎功能重度不全的情況，血肌酐水平超過265的情況，則禁止服用普利類或沙坦類降壓藥。

另外，我們還可以通過降壓藥的聯合應用來降低普利類藥物和沙坦類藥物的高血鉀不良反應風險，對於二級及以上的高血壓患者，通常都建立聯合用藥來控制血壓，在聯合用藥的過程中，可以選擇普利類或沙坦類降壓藥，聯合噻嗪類利尿劑降壓藥來協同降壓，這兩類藥物在協同降壓的同時，噻嗪類利尿劑會促進鉀離子的排洩，造成低血鉀問題，而普利或沙坦類藥物有高血鉀風險，因此，兩種聯用可以減少血鉀紊亂的發生幾率。

最後總結一下——

1. 高血壓長期用藥，並沒有那麼可怕，更不要被不良反應風險嚇住。對於腎臟功能完全正常的高血壓患者，服用普利類、沙坦類的可能引起血鉀升高的降壓藥物，風險很低，完全不必過分擔心而不敢用藥；

2. 對於有高血鉀風險的高血壓患者，又確實需要服用相關藥物的情況下，應該特別注意血鉀水平的監測，如果存在較大風險，應該考慮其他對血鉀水平無影響的降壓藥物來服用；

3. 在降壓藥的聯合應用方面，可以考慮此類藥物與噻嗪類藥物的聯合應用，可以有效減少高血鉀的風險。

看了這一些，您還在擔心降壓藥引起高血鉀的風險嗎？

李藥師談健康

臨床上常見的可引起血鉀升高的降壓藥有血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類降壓藥）、血管緊張素II受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）和醛固酮受體拮抗劑（螺內酯），普利類降壓藥如依那普利、貝那普利、培朵普利等和沙坦類降壓藥如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等，這兩種降壓藥都作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統，通過拮抗血管緊張素II，擴張阻力血管，降低血壓，在臨床上主要用於治療原發性高血壓，螺內酯主要通過拮抗醛固酮受體，促進水鈉排洩，降低血壓，在臨床上主要用於治療原發性醛固酮增多症所致的繼發性高血壓，並可用於難治性高血壓的輔助治療。

• 減少用藥劑量：使用這三類藥物治療高血壓時應以小劑量開始，根據患者耐受程度，逐漸增加劑量，治療2-4周後應複查血鉀，若出現血鉀水平高於5.5mmol/L，應停藥。
• 併發疾病：慢性腎功能不全和糖尿病等併發疾病是造成血鉀升高的危險因素，因此，有上述疾病的患者應慎用這三類藥物。
• 藥物間相互作用：氯化鉀、環孢素、吲哚美辛、肝素等藥物可引起血鉀升高，這三類藥物應避免與上述藥物聯合使用，此外，這三累藥物之間也應避免聯合使用。
• 聯合用藥：對於2級和2級以上高血壓患者或難治性高血壓患者，可以使用這三類藥物聯合排鉀利尿劑氫氯噻嗪，既可增加降壓效果，又可促進鉀離子排洩，預防血鉀升高。
• 及時停藥：在用藥過程中一旦出現軟弱、乏力、呼吸困難、心律失常、手足麻木等症狀，可能出現血鉀升高，甚至高鉀血癥，此時應立即停藥，及時就醫。
  
  
  

高血壓合理用藥指南（第2版）

中國國家處方集（2013版）

南開孫藥師

高血壓病需要長期服用降壓藥物，但經常出現血壓降低了，而血鉀卻升高了這一尷尬局面。為什麼呢？

這時因為降壓藥物種類較多，其中會引起高鉀血癥的降壓藥主要有腎素-血管緊張素轉移酶抑制劑（普利類）、血管緊張素II拮抗劑（沙坦類）和弱效利尿劑（螺內酯）等三大類。這些藥物在腎功能正常的患者中很少會引起高鉀血癥，但隨著年齡增大和疾病的進展，有部分高血壓病患者可合併出現慢性腎功能不全，這時則比較容易出現高鉀血癥。

識別血鉀高的症狀

高血鉀會使患者極度倦怠，四肢肌肉無力，肢端厥冷，動作遲鈍，還會出現嗜睡等中樞抑制症狀，最嚴重的表現為心臟抑制作用，可導致心率減慢、室性期前收縮、房室傳導阻滯、心室纖顫甚至心臟停止跳動。所以正在服用上面降壓藥的患者一旦出現上述症狀，應警惕高血鉀的可能，及時到醫院檢測血鉀。

服用降壓藥物引起血鉀高怎麼辦？

1.減少進食高鉀食物和水果

有些食物和水果富含鉀，如紫菜、豆腐皮、毛豆、香蕉、桂圓、芒果等，在服用上述降壓藥物同時過多進食這些食物和水果，會更易發生高鉀血癥，在已經出現高鉀血癥時，更要暫時避免進食這些食物。

2.聯合用藥

高血壓病治療的其中一大原則就是聯合用藥，聯合用藥可以增強降壓效果，減少藥品不良反應發生，降壓藥物引起血鉀高就是藥品不良反應之一。所以在服用降壓藥物引起血鉀高時可採取先減少原降壓藥物劑量，再加用可降低血鉀的降壓藥物聯合使用，如利尿藥呋塞米或氫氯噻嗪等，臨床比較經典的利尿藥降壓組合就是氫氯噻嗪聯合螺內酯，還有目前比較流行使用的許多固定複方製劑降壓藥，也大多數是普利類或沙坦類+氫氯噻嗪的組合，原因之一就是為了防止血鉀升高或降低。

3.定期檢測血鉀

服用降壓藥物除了需要監測血壓之外，血電解質水平也需要定期監測。我國的高血壓治療指南建議在開始用藥2-4周後檢測血電解質，若患者血鉀在正常範圍，可每年複查1-2次，如患者出現上述高血鉀症狀則隨時檢測血鉀。

需要強調的是，降壓藥物總體來說還是很安全的，極少引起高血鉀，而且也有比較好的預防和治療措施，所以不要因為擔心而恐懼服用降壓藥物，這就是捨本逐末了，只要服藥按照要求定期門診複診，注意高血鉀可能的症狀，就能防患於未然，平穩降壓，保持健康了。

藥師方健

如果您服用的降壓藥物導致了血鉀升高一定是服用了血管緊張素轉換酶抑制劑比如依那普利、卡託普利、和賴諾普利等或是血光緊張素受體阻滯劑比如厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦等**沙坦一類的降壓藥物。這類降壓藥物由於可以改善心肌和腎臟血管的重構，對腎臟和心臟都有保護作用，所以是臨床一線的降壓藥物，應用非常廣泛，但常規應用這類降壓藥物常出現的不良反應之一就是會引起血鉀升高，我們該如何預防和治療這一可能出現的副作用呢？

1、同時避免合用可加重血鉀濃度升高的藥物：如普萘洛爾和拉貝洛爾，可選擇對血鉀濃度小的藥物如美託洛爾和阿替洛爾。

2、避免或停用其他減少鉀離子排洩的藥物如非甾體抗炎藥物如塞來昔布、吡羅昔康等。

3、適當應用氫氯噻嗪或是呋塞米，利用利尿劑排鉀的副作用來治療血鉀升高。

4、可以嘗試換用沙坦類或是普利類與氫氯噻嗪組成的複方製劑，可以避免血鉀的升高，如厄貝沙坦氫氯噻嗪片。

5、減少飲食中鉀離子的的含量，這意味著您要吃更多的低鉀食物（如絲瓜、洋蔥、冬瓜、西葫蘆、黃瓜）和更少的高鉀食物如（各類豆製品、蘑菇、海帶、木耳、鮮棗、柑桔、柿子、韭菜、玉米等）。

6、減少鉀攝入量的其它方方法：吃罐裝水果、蔬菜或肉類先去掉其中的液體，如果吃含有大量鉀的食物，應只吃一小部分。減少所吃蔬菜中的鉀，可以用未加鹽的溫水浸泡蔬菜至少2小時，然後瀝乾水分，並在溫水中沖洗。如果烹調該蔬菜，應使用未加鹽的水。

二、識別血鉀高的症狀

血鉀升高的主要症狀時感覺肌肉無力，往往從退步開始，之後擴展到身體中部和手臂，或許是心臟跳動過快或是過慢

三、判斷血鉀是否升高的實驗室檢查

如果懷疑自己血鉀升高，可以進行血液檢測來測量血液中的鉀離子水平來獲知。

總之：這類降壓藥物在臨床中無論是降壓效果還是對其心臟和腎臟器官的保護作用都是值得肯定和獲益的，對其常見的引起的血鉀升高的不良反應我們可以通過定期監測血鉀水平、低鉀飲食、換用與氫氯噻嗪組成的複方製劑等方式解決，如果血鉀升高仍不能控制可以嘗試應用其他作用機制的降壓藥物如鈣離子拮抗劑硝苯地平、氨氯地平等。

關鍵字: 血鉀 健康 降壓藥