多年肝炎，演變為肝硬化了嗎？
肝炎是肝臟炎症的統稱，其中以病毒性肝炎最為常見，有中國第一病之稱。肝炎常常在不知不覺中發展為肝硬化，最後可能演變為肝癌。有一種說法是“肝炎、肝硬化、肝癌，一步步發展，是中國人的恐怖三部曲”，因此，就有人將肝炎當做一種“無聲的疫情”，可以殺人於無形。
恐怖三部曲
因此，肝炎患者最擔心的是，自己已經有多年的肝炎病史了，會不會已經轉變成了肝硬化？會不會甚至發展到了第三步，即已經向肝癌演變？
肝炎病毒侵入肝臟
其實，肝癌在我國很普遍，但並不是一定就會走向第二步、第三步。即便走到那一步，也很難說需要多少年。國外曾經有人（聽說國內也有了）為了防止發生乳腺癌、卵巢癌，就自己提前把乳腺、卵巢切了！切了乳腺、卵巢，人的身體只是有些不完整，對生命是沒有太大的影響的，但要是把肝也切了，可就真的要了命了！
那麼，如何預防或監控自己的肝炎有沒有演變到第二、第三步呢？可以說，最簡單有效的辦法就是定期體檢，“做個B超看看”！CT和MRI可以作為進一步的檢查手段，它們各具有許多不同的檢查序列和分析手段，對回答上述問題可以提供“有底氣”的依據。
肝硬化在影像學上的表現如何？
正常的肝臟在B超圖像上表現為邊緣光整，內部呈均勻分佈的細小點狀低迴聲。如果B超發現肝臟的體積呈不對稱性縮小，邊緣呈波浪狀或鋸齒狀改變，內部回聲瀰漫性增強、增粗，呈結節狀，那就是肝硬化的表現。之所以會出現這樣的表現，是因為肝實質受到了慢性廣泛損害，導致了肝細胞變性壞死，並在此基礎上再生形成“假小葉”；同時，肝細胞外的膠原纖維組織卻不斷增生，從而發生肝纖維化，並逐漸演變成肝硬化。正是這些病理改變導致了肝臟的外形變化和內部質地的不均勻。
肝硬化模型圖
CT和MRI對肝硬化的診斷也很敏感，其表現和B超表現類似，也可見到肝臟外形變得凹凸不平，呈波浪狀或鋸齒狀，肝實質密度或質地不均勻。
到了肝硬化的後期，除了前述改變外，也常見門靜脈高壓的其他肝外表現。此時，很容易發現門靜脈增粗，食道、胃底靜脈擴張，甚至呈團塊狀迂曲；脾臟常會明顯增大，甚至成為“巨脾”，其體積可達正常的數十倍；同時可見到腹水的表現。
關於肝硬化的影像表現，我也寫過一首順口溜：“肝硬縮小不一般，尾葉反大肝裂寬，不均結節波浪緣，巨脾腹水靜脈團。”
CT顯示肝硬化表現
總之，肝炎是否發展為肝硬化，通過B超、CT或MRI檢查，就可得到清晰的結論。
肝內病灶真的是肝癌嗎？
如前所述，肝癌是“肝炎、肝硬化、肝癌三部曲”的最終結果。因此，肝硬化患者可能比肝炎患者更為擔心，因為覺得自己的病情已經走到了“第二步”，離“第三步”更近了！
幸運的是，並不是所有肝炎患者都一定會走到這“第三步”，所以，遑遑不可終日既不必要，也沒有用處。比較可取的態度，還是堅持定期體檢，特別是以B超為代表的影像學檢查，以及時發現異常情況，再進行相應的治療處理。
肝癌的模型圖
要回答“肝內病灶真的是肝癌嗎？”這個問題，影像學檢查可說是“職責所在”，不但可以很好地進行“定位診斷”和“定量診斷”，在“定性診斷”方面也能達到很高的水平。比較而言，其他的檢查方法卻常常力所不及。舉例來說，病理活檢在“定性診斷”方面雖然最權威，但如果沒有影像學指引，可能根本就取不到合適的標本，會出現“假陰性”的結果，從而延誤治療；而在“定位診斷”和“定量診斷”方面，病理活檢就更不及影像學檢查了。目前，唯一能夠僅憑影像學檢查就能“確診”並受到普遍認可的腫瘤就是肝癌，而其它腫瘤的最終確診還需要依靠病理學檢查來作出，否則就沒有那麼“權威”。
為什麼影像學檢查在肝癌的診斷方面能有這麼好的成績呢？這是因為肝癌與肝硬化的“假小葉”、再生結節以及其他肝臟病變在影像學上都有各自的特徵，可以比較明確地加以區分。
對於肝癌的影像學表現，我也曾擬過一首順口溜：“ 原發肝癌多形態，結節瀰漫或巨塊，血供豐富增強快，常見門脈癌栓在。”如果看到這樣的影像表現，肝癌的診斷基本上就錯不了了！
肝癌CT圖片，黃圈內即為大肝癌
最後，還有要奉勸各位養成定期體檢的好習慣，不要繼續認為醫生讓你做個檢查，就是在“創收”。我可以負責任地告訴你，如果繼續認死理，拚命反對新的影像學檢查，只肯接受傳統的摸脈、看舌苔，“
養虎為患”形成了大肝癌，治療起來可就吃力了，最後想靠吃“後悔藥”肯定是吃不好的呢！閱讀更多 王芳軍醫生 的文章
