從五臟藏神——神、魂、魄、意、志來論治，失眠可解

不寐亦稱失眠，古稱“不得眠”“不得臥”“目不瞑”。從五臟藏神的理論著手，尤重視脾胃對五神的影響，從病因病機上看，主要有虛、實和虛實夾雜3種情況。

虛者為脾虛不運，心肝血虛，神失所養，不寐由生。

實者或因氣滯，或因溼（痰）阻，影響脾胃氣機，擾動心神而不寐。

而虛實夾雜，多為脾胃虛弱、氣血不足與氣滯、食滯、溼濁、痰熱等邪實並存。辨證分型主要有脾胃虛弱血不養心、脾虛不運痰溼阻滯、脾虛溼阻痰熱擾心、胃腑不和心神不寧等。

五臟之神、魂、魄、意、志，分別由五臟之氣所化生，任何原因使五臟功能失調，皆可引起五神的變化而導致不寐，五臟之中，脾（胃）為重中之重。

病機探討

脾胃居於中焦，上連心肺，旁鄰肝膽，下接腎命，是人體陰陽、氣血、水火、氣機升降之樞紐，交通之要道，脾胃“持中央以運四旁”。所以脾胃有病，最易影響其他四髒。

從五行關係來看，脾（胃）與心和肝的關係較為密切，脾屬土，心屬火，肝屬木，脾與心是母子相生的關係。脾與肝是相剋關係，心主血，主神明，肝藏血，主疏洩，二髒與人的精神意識活動關係最為密切，而脾（胃）的病變最易影響心、肝兩髒的功能活動，從而出現不寐。從病因病機上看，主要有虛、實和虛實夾雜3種情況。

從虛來說，脾胃屬土，主受納運化水谷精微，化生氣血，以養五臟。若脾胃虛弱，運化失職，精微化生無源，則其餘四髒皆失其養，心肝血虛，神失所養，不寐由生。誠如清·馬培之所云：“脾處中州，為化生氣血之髒，脾虛不能布津於胃，子令母虛，神不歸舍，徹夜不寐”。

從實來說，或因氣滯，或因溼（痰）阻，影響脾胃氣機，升降失常，或痰溼鬱久化熱，均可擾動心神，致心神不寧而不寐。

另外，飲食不節，嗜食肥甘辛辣，或飽食無度，傷及脾胃，宿食停滯，釀生痰熱，痰食阻滯，胃氣不和，致心神不安，亦可不寐。如《張氏醫通》所云：“脈滑數有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也”。而虛實夾雜，多為脾胃虛弱、氣血不足與氣滯、食滯、溼濁、痰熱等邪實並存。

分型論治

脾胃虛弱，血不養心

脾胃虛弱，化源不足，氣血兩虛，心神失養，證見入眠困難，多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，體倦乏力，面色少華，舌淡，苔薄，脈細弱等。治宜健脾和胃，養血安。神對於脾胃虛弱，生化無源，致陰血不足、月經不調者，兼用養血調經之法；對於脾胃失和伴肝腎不足者，並用滋補肝腎、交通心腎之法。

脾虛不運，痰溼阻滯

脾胃虛弱，運化失常，溼濁內生，積溼成痰，痰溼壅遏，心神不寧。證見寐而不實，伴頭昏沉重，胸悶痰多，噯氣納呆，腹脹便溏，舌苔白膩，脈濡滑等。治以健脾化溼，寧心安神。

脾虛溼阻，痰熱擾心

宿食停滯，釀生痰熱，或脾虛不運，溼濁阻滯，蘊久化熱，擾動心神。證見夜寐不安，心煩不寧，心悸易驚，胸悶痰多，脘悶納呆，噁心口苦，大便不爽，小便色黃，舌紅苔黃膩，脈滑數等。治當清熱化痰，降濁寧心。

胃腑不和，心神不寧

飲食不節，肥甘厚味，傷及脾胃，宿食停滯，釀生痰濁，痰食阻滯，胃氣不和，致心神不安，證見夜寐不寧，輾轉反側，胃脘脹滿，噯腐吞酸，噁心納差，舌紅苔厚，脈滑或滑數等。治當消食導滯，和胃降濁。