玄之又玄的氣病:氣虛證、氣陷證、氣滯證、氣逆證的辨證方向

三焦辨證在中醫中醫理論中,根據溫病的發生及發展的一般規律及症狀變化的特點,以上焦、中焦、下焦為綱,對溫病過程中的各種臨床表現進行綜合分析和概括,以區分病程階段、識別病情傳變、明確病變部位、歸納證候類型、分析病機特點、確立治療原則並推測預後轉歸的辨證方法。三焦辨證的創立,使溫病辨證在前人基礎上又有了近一步的發展。

玄之又玄的氣病:氣虛證、氣陷證、氣滯證、氣逆證的辨證方向

百病生於氣

氣血津液都是臟腑功能活動的物質基礎,而它們的生成及運行又有賴於臟腑的功能活動。因此,在病理上,臟腑發生病變,可以影響到氣血津液的變化;而氣血津液的病變,也必然要影響到臟腑的功能。所以,氣血津液的病變,是與臟腑密切相關的。氣血津液辨證應與臟腑辨證互相參照。

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氣病的辯證方向

氣的病證很多《素問·舉痛論篇》說:“百病生於氣也”,指出了氣病的廣泛性。但氣病臨床常見的徵候,可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。

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(一)氣虛證

指元氣不足,氣的推動、固攝、防禦、氣化等功能減退,或臟器組織的機能減退,以氣短、乏力、神疲、脈虛等為主要表現的虛弱證候。

臨床表現:神疲乏力,眩暈健忘,腰膝痠軟乏力,元氣不足,氣的推動、固攝、防禦、氣化等功能減退,或臟器組織的機能減退,以氣短、乏力、神疲、脈虛等為主要表現的虛弱證候。

玄之又玄的氣病:氣虛證、氣陷證、氣滯證、氣逆證的辨證方向

證候分析:本證以全身機能活動低下的表現為辨證要點。人體臟腑組織功能活動的強弱與氣的盛衰有密切關係,氣盛則機能旺盛,氣衰則機能活動減退。由於元氣虧虛,臟腑組織機能減退,所以氣少懶言,神疲乏力;氣虛清陽不升,不能溫養頭目,則頭暈目眩;氣虛毛竅疏鬆,外衛不固則自汗;勞則耗氣,故活動時諸症加劇;氣虛無力鼓動血脈,血不上營於舌,而見舌

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淡苔白;運血無力,故脈象按之無力。

調理方向:益氣補虛,大補元氣。

(二)氣陷證

氣陷證是指因氣虛而升舉乏力、清陽下陷所表現出來的證候。氣陷證多有氣虛證發展而來。元氣不足,升舉無力,反而下陷所引起,臨床以脘腹脹墜、久洩脫肛、子宮下垂等為主要表現的證候。常見於久洩、脫肛、陰挺,以及西醫的胃下垂、慢性腸炎等疾病。

玄之又玄的氣病:氣虛證、氣陷證、氣滯證、氣逆證的辨證方向

臨床表現:頭暈目花,少氣倦怠,久瀉久痢不止,便意頻頻,腹部有墜脹感,脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白,脈細弱,兼見氣短乏力,神疲懶言等氣虛表現。

證候分析:本證以內臟下垂為主要診斷依據。氣虛機能衰退,故少氣倦怠。清陽之氣不能升舉,所以頭暈目花。脾氣不健,清陽下隱,則久痢久洩。氣陷於下,以致諸臟器失其升舉之力,故見腹部墜脹、脫肛、子宮或胃等內臟下垂等證候。氣虛血不足,則舌淡苔白,脈弱。

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調理方向:補益元氣、升舉提陷。

(三)氣滯證

氣滯證是指人體某一臟腑,某一部位氣機阻滯,運行不暢所表現的證候。多由情志不舒,或邪氣內阻,或陽氣虛弱,溫運無力等因素導致氣機阻滯而成。

臨床表現:胸脅脘腹等部位悶脹、脹痛、竄痛、攻痛、時輕時重,或部位移動,常隨噯氣、矢氣而減輕、多因情志變化而加重或減輕,脈弦,舌象正常。

玄之又玄的氣病:氣虛證、氣陷證、氣滯證、氣逆證的辨證方向

證候分析:本證以脹悶,疼痛為辯證要點。氣機以暢順為貴,一有鬱滯,輕則脹悶,重則疼痛,而常攻竄發作,無論鬱於臟腑經絡肌肉關節,都能反映這一特點。同時由於引起氣滯的原因不同,因而脹、痛出現的部位狀態也各有不同。如食積滯阻則脘腹脹悶疼痛;若肝氣鬱滯則脅肋竄痛;當然氣滯於經絡、肌肉,又必然與經絡、肌肉部位有關。所以,辨氣滯證候尚須與辨因辨位相結合。

玄之又玄的氣病:氣虛證、氣陷證、氣滯證、氣逆證的辨證方向

調理方向:通瘀行氣,兼調脾胃。

(四)氣逆證

氣逆證是指氣機升降失常,逆而向上所引起的證候。臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發太過的病變為多見。

臨床表現:肺氣上逆,則見咳嗽喘息;胃氣上逆,則見呃逆,噯氣、噁心、嘔吐;肝氣上逆,則見頭痛,眩暈,昏厥,嘔血等。

玄之又玄的氣病:氣虛證、氣陷證、氣滯證、氣逆證的辨證方向

證候分析:本證以症狀表現是氣機逆而向上辨證要點。肺氣上逆,多因感受外邪或痰濁壅滯,使肺氣不得直髮肅降,上逆而發喘咳。胃氣上逆,可由寒飲、痰濁、食積等停留於胃,阻滯氣機,或外邪犯胃,使胃失和降,上逆而為呃逆。噯氣、噁心、嘔吐。肝氣上逆,多因鬱怒傷肝,肝氣升發太過,氣火上逆而見頭痛、眩暈、昏厥;血隨氣逆而上湧,可致嘔血。

調理方向:清熱生津,益氣和胃。


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