慢阻肺是非常常見卻被嚴重忽視的“殺手性”疾病，已成為我國乃是全球的“第三大致死病因”，在我國更是具有高患病率、高發病率、高致殘率、高致死率、高經濟負擔率以及低知曉率的“五高一低”的現狀，且其患病週期長、反覆急性加重、有多種合併症，嚴重影響中老年患者的預後和生活質量，給家庭和社會造成沉重的負擔。
我國流行病學
慢阻肺不僅死亡率居世界各國之首，40歲及以上人群的患病率也是全球之最，而且這些年來患病數據有增無減。由王辰院士團隊完成並於2018年4月10日發表在國際權威雜誌《柳葉刀》上的首項“中國成人肺部健康研究”大規模人群研究結果顯示，我國慢阻肺患者已經約1億人，20歲以上人群的患病率高達8.6%，40歲以上人群患病率13.7%，60歲以上人群患病率已超過27％。年齡越大，慢性阻塞性肺疾病患病率越高，且40歲以上人群在短短十餘年間（2002-2015）患病率激增了67%。
因此，提高老百姓對慢阻肺的認識，積極預防，接受早診斷、早干預、早治療刻不容緩。
世界衛生組織將每年11月第三週的星期三定為“世界慢阻肺日”，宗旨就是幫助人們提高對慢阻肺的認識，提高公眾對慢阻肺作為全球性健康問題的瞭解和重視程度，改善慢阻肺診斷不足和治療不力等現狀。
我國國務院印發的《健康中國行動(2019-2030)》提出：要大幅提高居民的慢阻肺知曉率，加強慢阻肺的早期篩查，注意預防急性加重，提高基層慢阻肺防控能力。2019年11月20日是第18個“世界慢阻肺日”，為了推進慢阻肺防治工作，國家衛健委近日就如何做好“世界慢阻肺日”宣傳活動特別下發了通知。
為了更有效地提高公眾對慢阻肺的認知，加強其肺部健康管理意識，筆者特別根據通知精神來跟大家聊聊關於慢阻肺，你不能不知的那些“肺腑之言”。
一什麼是慢阻肺？
慢阻肺，全稱“慢性阻塞性肺疾病”，是一種以持續氣流受限為特徵的可以預防和治療的肺部疾病，氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對菸草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎症反應增強有關。
為了更好的理解，可以將慢阻肺拆開如下圖來理解：
“慢”不是指該病的危險性小、程度輕、進展慢，而是指疾病長期存在，不能根斷而需要終生管理。
“阻”即氣道發生阻塞，也就是指氣管、支氣管、肺泡等發生增生、粘連、壞死導致氣流通道發生狹窄甚至閉塞，氣流通過受限，從而出現肺泡擴大、肺泡壁變薄、胸部過度膨脹、缺氧、二氧化碳瀦留等。
“肺”是指這個肺病的肺功能特點是呈持續下降，,並且隨著自身防禦和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反覆加重，而後產生呼吸衰竭、心血管疾病、骨質疏鬆、焦慮和抑鬱、肺癌、代謝綜合徵、糖尿病、肺性腦病等多種併發症而危及生命。
二慢阻肺有哪些危險因素？
慢阻肺發病的高危因素包括個體易感因素以及環境因素兩方面，它們之間相互影響。現在認為比較明確的個體易感因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏，最主要的環境因素是吸菸，另外還包括接觸職業粉塵和化學物質（柴火和木炭等燃燒時的煙霧顆粒、過敏原、工業廢氣和室內被汙染的空氣等）。
40歲及以上人群伴有慢阻肺主要症狀、吸菸史、職業粉塵暴露史、化學物質接觸史、生物燃料煙霧接觸史、慢阻肺家族史等情況，應警惕慢阻肺，建議每年進行一次肺功能檢查。
三吸菸與慢阻肺的關係？
《中國吸菸危害健康報告》顯示：吸菸是慢阻肺發生的主要危險因素，且吸菸量越大、吸菸年限越長、開始吸菸年齡越小，慢阻肺發病風險越高。
發生慢阻肺的風險中，吸菸人群是不吸菸人群的10.92倍。95%以上男性慢阻肺患者是吸菸導致的，60歲以上吸菸人群患病率超過40%。二手菸也不容小覷，澳大利亞的一項新研究顯示，兒童時期暴露於吸菸環境下的成年人較兒童期未暴露於吸菸環境下的成年人，罹患慢阻肺的風險增加約3倍。
吸菸是慢阻肺最常見的危險因素，也是加速病情進展的重要因素，戒菸是所有吸菸慢阻肺患者的關鍵措施和重要干預手段。
戒菸不僅可以減慢慢阻肺患者肺功能下降的速率，延緩病變進展。與未戒菸者相比，戒菸之後的咳嗽、咳痰、喘息和氣短等呼吸道症狀更少，因急性加重住院治療也更少，死亡風險下降32%~84%。
需要提醒大家的是，單純靠意志的“幹戒”容易失敗，建議大家可以到當地醫院的戒菸門診諮詢或撥打免費衛生熱線12320尋求科學戒菸方法幫助成功戒菸。
四慢阻肺常見的主要症狀是什麼？
慢阻肺的主要症狀是慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，還會有體重下降、食慾減退等全身症狀，其中，逐年進行性加重的氣短或呼吸困難是慢阻肺的標誌性症狀。
慢性咳嗽是慢阻肺最早出現的臨床症狀，隨病程發展可終身不愈，常以晨間咳嗽更為明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現出咳嗽。
一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。
早期在勞力時出現，後逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，但由於個體差異，部分患者可耐受，部分患者特別是重度患者或急性加重時不僅出現喘息和胸悶，還可以出現疲乏、消瘦、焦慮、體重下降、食慾減退等其他非典型症狀。
慢阻肺急性加重期的主要表現為氣促加重，常伴有喘息、胸悶、發熱、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變等，其最常見的誘因為呼吸道感染（尤其是病毒感染），通常可以預防，但一旦出現上述症狀，應到醫院就診。
五如何早發現、早診斷慢阻肺？
慢阻肺早發現早治療至關重要，而肺功能檢查是診斷慢阻肺必備的重要標準，也是評估病情輕重的客觀指標。無論有無咳嗽、咳痰及呼吸困難症狀，對於高危人群均需定期檢查肺功能。
如果當地沒有肺功能檢查條件，可以先通過最新指南推薦的“慢阻肺篩查問卷”進行初步篩查。
如果您的總分≥5分，說明您的呼吸問題可能是慢阻肺導致。您的得分越高，說明您患慢阻肺的可能性越大。醫生會為您安排肺功能等相關檢查，以進一步評估及明確診斷，同時和哮喘、心功能不全等相鑑別。
根據國家衛健委的要求和指導意見，基層醫療衛生機構和二級及以上醫院實施雙向轉診，基層醫療衛生機構負責患者穩定期長期管理和隨訪，二級及以上醫院主要負責患者確診、治療方案制訂、急性加重期診治、疑難急危重症救治等。
戒菸是預防慢阻肺的基礎，也是重中之重的重要措施。在疾病的任何階段開始戒菸，都有利於防止病情發展。
慢阻肺需要長期管理和治療，治療目標是防止疾病進展、減輕症狀、改善運動耐力、改善健康狀態、預防和治療併發症、預防和治療急性加重、降低死亡率。
首選吸入療法，應用支氣管擴張劑是最核心的治療措施，也可聯合表面激素治療，這是副作用小而且有效的方式。
其他治療方法還包括根據情況予吸氧、解痙平喘、抗感染、化痰止咳、無創（或有創）呼吸機輔助通氣、拍背排痰、營養支持、功能鍛鍊、調整心態積極治療等。
七如何自我管理和預防？
慢阻肺患者需要做好長期自我管理，主要的預防措施是避免發病的高危因素、急性加重的誘發素以及增強機體免疫力，可在醫生指導下戒菸、接種流感和肺炎球菌疫苗、堅持長期規律用藥、合理膳食、適量的康復訓練、長期家庭氧療等，這些措施均可有效減少急性加重和住院次數，維持病情穩定，提高生活質量。
其中，戒菸是預防慢阻肺的重要措施,也是最簡單易行的措施。在疾病的任何階段戒菸都有益於防止慢阻肺的發生和發展。控制職業和環境汙染，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，可減輕氣道和肺的異常炎症反應。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統感染，可能有助於減少以後慢阻肺的發生。
此外，對於有慢阻肺高危因素的人群，應定期進行肺功能監測，以儘可能早的發現慢阻肺和以便能及時干預。
八慢阻肺有哪些肺功能康復療法？
肺康復有利於預防慢阻肺發生、發展，患者應長期積極參與肺康復和堅持健康行為的自我管理，內容包括慢阻肺的基本常識、肺康復知識、戒菸知識、藥物和氧療的正確使用方法、慢阻肺急性加重的預防和治療措施等，尤其是運動康復（包括呼吸肌鍛鍊、上下肢肌肉鍛鍊）、有效咳嗽排痰指導、營養支持、心理康復和堅持規範化用藥等。
九今年世界慢阻肺日的主題是什麼？
今年的世界慢阻肺日主題是“All Together To End COPD”，很多人直譯為“齊心協力終結慢阻肺”，其實這是不妥當的。因為慢阻肺可防可控，但不可根治，所以用“終結”不客觀，也不符合現實。
雖然“終結”兩個字很讓人振奮和更有利於樹立信心，但這樣不客觀的用詞反而誤導群眾，導致隱患，讓群眾誤以為不能治斷根是基層醫生的水平問題——其實，目前全世界沒有哪個醫生可以將這個病治癒永不復發，因為慢阻肺是一種進行性、不完全可逆性的疾病，一旦患病不可治癒，最大的治療效果是隻能控制病情減緩其加重的趨勢。
國家衛健委關於2019年“世界慢阻肺日”的宣傳主題給出了正確的翻譯——“防控慢阻肺，你我攜手行”。
這個主題的宣傳重點以控制慢阻肺危險因素、促進早期發現和早期干預為重點，開展慢阻肺防治健康教育和科普宣傳，廣泛動員政府、社會、家庭、個人積極行動，切實形成慢阻肺防控工作合力。
讓我們共同攜手防控慢阻肺，為早日實現健康中國夢而努力吧！
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