導讀
毫無希望的搶救，這是一種生者的表演，你不是在為這個病人著想的，因為病人沒有這個感覺了，你是在表演你的孝順。
圖源 | @藍莓醫生
這是@藍莓醫生分享的一個醫生的故事。他從一個醫生的角度，冷峻客觀地告訴了我們一個道理：科技發展到今天，醫生面對最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。不得“好死”，這可能是現在最容易被我們忽略的幸福難題。如果治療只是延續痛苦，重症監護還有何意義？
這位醫生的“另類”臨終做法，其實正是國外許多醫生的選擇。
2011年，美國南加州大學副教授穆尤睿，發表了一篇轟動美國的文章《醫生選擇如何離開人間？和我們普通人不一樣，但那才是我們應該選擇的方式》。
文章指出，很多美國醫生遭遇絕症後都作出瞭如上面醫生類似的選擇。醫生們不遺餘力地挽救病人的生命，可是當醫生自己身患絕症時，他們選擇的不是最昂貴的藥和最先進的手術，而是選擇了最少的治療。他們在人生的最後關頭，集體選擇了生活品質！
村上春樹在《挪威的森林》裡說過，死並非生的對立面，而作為生的一部分永存。
尼采也說過：不尊重死亡的人，不懂得敬畏生命。
至今我們都沒學會謝幕。“哪怕有1%的希望，也要用100%的努力。”這是醫生與家屬主流的意願。
就像電視劇，每一集演完，都告訴我們，不要走開，下一集更精彩。但直到最後一集我們才知道，儘管主角很想活，可還是死了。病人不但受盡了罪，還花了很多冤枉錢。
有數據顯示，中國人一生75%的醫療費用，花在了最後的無效治療上。明知結局，卻不願接受，過度治療，直到生命最後一刻仍在接受創傷性治療。
開國大將羅瑞卿的女兒羅點點認為：“把死亡的權利還給本人，是一件意義重大的事！要死得漂亮點兒，不那麼難堪；不希望在ICU，赤條條的，插滿管子，像臺吞幣機器一樣，每天吞下幾千元，最後‘工業化’地死去。”於是，她攜手陳毅元帥的兒子陳小魯，創辦了中國首個提倡“尊嚴死”的公益網站——選擇與尊嚴 。所謂尊嚴死，就是指在治療無望的情況下，放棄人工維持生命的手段，讓患者自然而有尊嚴地離開人世，最大限度地減輕病人的痛苦。
1999年，巴金先生病重入院，一番搶救後，終於保住生命。但鼻子裡從此插上了胃管，進食通過胃管，一天分6次打入胃裡。胃管至少兩個月就得換一次。“長長的管子從鼻子裡直通到胃，每次換管子時他都被嗆得滿臉通紅。”長期插管，嘴合不攏，巴金下巴脫了臼。只好把氣管切開，用呼吸機維持呼吸。
巴金想放棄這種生不如死的治療，可是他沒有了選擇的權利，因為家屬和領導都不同意。每一個愛他的人都希望他活下去。哪怕是昏迷著，哪怕是靠呼吸機，但只要機器上顯示還有心跳就好。
就這樣，巴金在病床上煎熬了整整六年。他說：長壽是對我的折磨。
原上海瑞金醫院院長、中國抗癌協會常務理事朱正綱，2015年起開始，他在不同學術場合央求醫生們說，“不要輕易給晚期胃癌患者開刀。”
“現在中晚期胃癌患者一到醫院，首選就是開刀，然後再進行化療放療。就是先把腫瘤主體那座大山搬掉，再用化療放療把周圍小土塊清理掉。”朱院長說，“這種治療觀念已深植於全國大小醫院。其實開刀不但沒用，還會起反作用。晚期腫瘤擴散廣，轉移灶往往開不乾淨，結果在手術打擊之下，腫瘤自帶的免疫系統受到刺激，導致它們啟動更強烈地反撲，所以晚期胃癌患者在術後很多幾乎都活不過一年。而現在歐美髮達國家很多都採用轉化治療，就是對晚期腫瘤患者一般不採取切除手術，而是儘量把病灶控制好，讓其縮小或慢擴散。因為動手術不但會讓患者死得更快，而且餘下日子都將在病床上度過，幾乎沒有任何生活質量可言。”
所以，朱正綱現在稱自己是“腫瘤醫生”。原因是外科醫生關注的是這次開刀漂不漂亮，腫瘤醫生則關注患者到底活得好不好，“這有本質的區別。”朱正綱說。
2017年3月12號，即將步入80歲高齡的瓊瑤有感而發，於臉書上公開一封寫給兒子和兒媳的信。瓊瑤在信中這樣囑咐後輩：
第一，不論我生了什麼重病，不動大手術，讓我死得快最重要。在我能作主時讓我作主，萬一我不能作主時，照我的叮囑去做！
第二，不要把我送進加護病房。
第三，不論什麼情況下，絕對不能插鼻胃管。因為如果我失去了吞嚥的能力，等於也失去了吃的快樂。我不要那樣活著！
第四，同上一條，不論什麼情況，不能在我身上插入各種維生的管子。尿管、呼吸管、各種我不知道名字的管子都不行！
第五，我已經聲明過，最後的急救措施：氣切、電擊、葉克膜……這些，全部不要！幫助我沒有痛苦地死去，比千方百計讓我痛苦的活著，意義更重大。千萬不要被生死的迷思給困惑住！
這是一個生如火花的女作家對自己死亡的最終追求。梁文道這樣評價：“她對人的定義就是有能力，有智慧，有情感，能愛懂愛，要具備這些，他才是個人，失去這些，就只是個軀殼，那活不活著都無所謂了。”
瓊瑤之所以寫這封公開信，是因為在臺灣，擁有世界第一的加護病床密度、長期靠呼吸器維生人數。這樣的病人曾是美國的五至八倍。醫療科技日益突破，不斷挑戰大家對壽終正寢的想象，模糊生冥兩界，求生不能，求死也不得。腎臟衰竭，就洗腎；肝臟壞了，就洗肝；不能吃，就用鼻胃管灌食或從靜脈注射打營養針；不能呼吸就插管、氣切，再接上呼吸器；心跳停止，情況危急還可用ECMO。調查發現，逾五成醫師為避免醫療糾紛，實施無效醫療，加護病房的臨終前無效醫療，一年耗費35.8億元。平均每個長期依賴呼吸器患者一年的醫療費用，是一般國人醫療花費的二十九倍，需由三十四個民眾所繳的健保費來支付。當醫療變得商業化，生命尊嚴往往不如金錢實際。
就在瓊瑤公開信發佈兩年之後，臺灣通過了《病人自主權利法》，並已於今年1月6日開始實施。
根據《病人自主權利法》規定，具完全行為能力的意願人（20歲以上或已婚）可以透過預立醫療照護諮商的程序，與親友和醫療機構討論、溝通自己的善終意願，並簽署預立醫療決定，選擇自己在法定的五種臨床條件下是否接受、或如何接受醫療行為；同時也可以指定自己信任的人擔任醫療委任代理人，確保自己的善終意願在意識不清時仍能被貫徹。
卡曾斯說：死並不是人生最大的損失，雖生猶死才是。有不少業內人士，也期盼或呼籲，大陸也能儘快出臺《病人自主權利法》，允許我們尊重親人最終的選擇。
正如梁文道所言：毫無希望的搶救，這是一種生者的表演，你不是在為這個病人著想的，因為病人沒有這個感覺了，你是在表演你的孝順。不得“好死”，這可能是不容易被放上臺面來講的生死觀念問題。把死亡的權利還給本人，或許這才是真正愛他們的方式。
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