冠狀動脈造影是明確關冠心病，也就是心肌缺血的金標準，是不是做了冠脈造影就一定需要植入支架？不是的，支架植入是有嚴格要求，需要根據冠狀動脈狹窄程度來決定，不是隨心所欲就可以植入。

支架植入示意圖

支架處理策略取決於狹窄程度

血管狹窄程度如何？冠狀動脈造影檢查會明確告訴我們，血管狹窄程度如何，是輕度狹窄，中度狹窄還是重度狹窄。輕度和中度狹窄，只需要藥物干預，同時積極控制危險因素和改善生活方式，因為輕中度冠狀動脈狹窄，並不會影響冠狀動脈的血流供應，依靠的藥物的干預就可以有效的控制病情。

重度狹窄（＞75%）的血管需要進行支架植入術，以改善心肌缺血的狀態，減少心血管事件的發生，避免急性心肌梗死的發生。

管腔形成重度狹窄，斑塊的構成往往有兩種形態所決定，一種是軟斑塊，另外一種是鈣化斑塊。這猶如家裡廚房下水道堵塞，是最近形成的垃圾堵塞，還是日積月累的垃圾逐步形成了堵塞，對於管道疏通工人來講，一定是新形成的垃圾更容易疏通，花錢最少，使用的工具也最少。就患者而言，植入支架的醫生猶如管道疏通工人，發現重度狹窄，越早處理，對於醫生來講，操作難度小，對病人和家屬來講，花費的代價也是最小的，這是一個兩全其美的結局。

時間積累演變為重度鈣化斑塊的處理往往涉及到使用多種耗材，例如冠狀動脈旋磨術、切割球囊、棘突球囊以及不同類型的普通球囊，予以擴張這個病變的血管再植入支架，而此時不僅手術難度逐步的增大，而且手術費用也會成幾何倍數的增加。因此，對於重度狹窄，一定是早處理，早獲益，不僅大大降低了急性心血管事件的發生，也降低了手術費用支出。

重度狹窄需要冠狀動脈支架植入

手術時機

對於絕大多數患者來講，在做完冠狀動脈造影檢查，發現重度狹窄，只要家屬或者患者同意即刻就可以開始進行支架植入，以減少患者二次穿刺橈動脈或者股動脈帶來的痛苦，大大提高了手術的效率和降低了病人的痛苦，因此，作為一名心血管介入科醫生，一定鼓勵大家發現問題即刻解決。

除非在冠脈造影檢查術中發現存在危險因素，則建議擇期完成手術，例如病變部位特殊、涉及分叉病變、血栓、患者生命體徵不穩定等情況，需要進一步通過患者的調整以及藥物的干預，當患者處於穩定的狀態，擇期再行冠脈支架植入術。

合理選擇手術時機是降低風險和支出的關鍵

造影當時無法植入支架，建議間隔1周再裝支架

大家看到醫生播放冠狀動脈動態圖像的時候，會看到血管非常清晰的顯影，其實是在手術中使用了一種特殊的液體--造影劑。造影劑的使用，可能會對患者產生兩方面風險：造影劑腎病和造影劑過敏。

第一，造影劑注入體內，在完成血管顯影的任務之後，其完全需要通過腎臟排代謝排除體外。因此，如果短期大量使用造影劑，就會加重患者發生造影劑腎病風險，兩次手術間隔一週的時間，就可以有效的把造影劑排出體外，安全進行第二次手術處理。

第二，造影劑所帶來的的過敏反應會在在少數人中有所表現，例如寒戰、心慌、皮疹、瘙癢等症狀，為了進一步降低造影劑所帶來的過敏反應，建議患者術後多飲水，可以有效地促進造影劑代謝，進一步降低發生造影劑過敏的可能性，間隔一週再行冠脈造影檢查，則可以避免造影劑疊加效果，大大降低發生造影劑過敏反應的可能性。

造影劑腎病值得警惕

總結：

對於重度狹窄的冠狀動脈，支架植入可以有效解決血管管腔的狹窄，恢復正常的血液供應，保證心肌組織對血液需求，維持心臟發動機的正常運轉，降低急性心血管事件的發生。冠狀動脈造影是判斷是否需要支架植入的最重要的檢查，這個具有決定性價值，因此，大家謹記：通過冠狀動脈造影明確狹窄程度和病變類型是其本職，是否需要支架植入關鍵在於血管狹窄程度。

【關注健康，關注楠醫生】