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11月11日，肺騰特邀湖北省腫瘤醫院放療中心副主任——韓光教授

雙十一忍住“剁手”來補腦，這究竟補了哪些內容呢，參與的和沒參與的朋友們，一起再來回顧下活動的精彩內容吧，“補腦”效果會更好哦~

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為方便諸位患友查找答疑解析，肺騰為大家精心整理了答疑內容，希望其他患友在看過這些疑問和解答後能夠得到借鑑幫助。

1、提問：肺腺癌腦轉移，10月18日磁共振結果顯示大小為1.5cm。目前在進行化療。請問化療結束後如果頭部依然有病灶，是不是需要進行放療？優先考慮伽馬刀嗎？

答：對腦轉移患者，如果有腦部症狀，一般可以考慮放療。

需要結合患者的經濟情況，如果患者經濟情況不是很好，可考慮全腦加局部調強放療；如果患者經濟情況較好，可考慮做腦轉移灶的單純放療。

伽馬刀不一定就是標準治療，如用伽馬刀、速鋒刀，都可做立體定向放療來緩解病情。

2、提問：肺癌發生多發骨轉移，目前不能走路，左大腿髂骨到左腿膝蓋骨酸脹麻木，脹痛腳不能落地疼痛難忍，吃止痛藥奧施康定也不行，止疼藥只能緩解睡眠，不然疼得不能睡覺，請問韓老師這個情況怎麼辦？必須放療嗎？放哪個部位？

答：放療是針對骨轉移的一種重要的治療方式，唑來膦酸可起到增強骨質的作用，但對於緩解疼痛，口服奧施康定等阿片類藥物，也只能緩解症狀。

如果可能，建議在明確骨轉移部位的基礎上進行局部放療，會有比較好的止痛效果。

3、提問：患者肺腺癌有RET基因融合，目前出現雙肺炎症，有咳嗽，請問韓老師該怎麼處理比較好？總吃消炎藥會不會對身體不好？

答：有RET基因融合，之前提過正在開展臨床的BLU-667的幾個臨床試驗點，患者可以考慮看能否參加臨床。

對於現有的雙肺炎症還要繼續處理，主要看是什麼炎症類型。

如果是長期臥床導致的墜積性炎症，長期用消炎藥對身體也不太好；如果是感染性炎症，可能要對症處理。需要根據不同情況選擇不同的治療方式。

4、提問：腺癌RET融合，目前頸部淋巴轉移，近期出現淋巴結腫大疼痛、原發部位進展，請問韓老師需不需要做什麼治療？應該怎麼治療呢？

答：對於RET融合患者，如果目前進不了BLU-667的臨床試驗，建議可以考慮使用樂伐替尼，卡博替尼等泛靶點藥物。

出現頸部淋巴結轉移引起疼痛，局部進展是可以用放療的，也可尋求頭頸外科看能否進行手術切除。

即全身病灶控制較好的情況下，出現局部進展可用局部治療處理；如果出現全身廣泛進展，考慮進行全身化療、抗血管治療可能更好。

5、提問：肺鱗癌放療過後肝臟轉移，晚上肝的位置疼痛現在發燒持續好幾天了，想用免疫治療，發燒的情況下能用藥嗎？ 乾燥綜合徵是否不能用免疫治療呢？

答：想要使用免疫治療需要看是否有PD-1/PD-L1及TMB的表達，一般不太建議患者在發燒不明的情況下使用免疫治療，因為此時患者的免疫功能可能處在相對較激活的狀態，使用免疫治療可能會導致免疫不良反應的發生。

建議先找到發燒原因，如果是腫瘤導致的發燒，可用退熱藥，在發熱得到控制（至少低燒）的情況下再用免疫藥物。一般情況下如果發熱嚴重，不推薦進行免疫治療。

6、提問：雙肺轉移有胸腔積液，右肺部分肺不張，胸膜轉移，縱隔和肺門處多發淋巴結腫大，目前淋巴有壓迫食道，吃東西噎，請問韓老師放療是否可行？副作用大嗎，怕有食道炎和肺炎。

答：有胸腔積液和肺不張，表明患者此時的肺部功能不太好，如果做放療可能有風險。淋巴壓迫食道，如果放療只照射淋巴結區域也是種選擇，但在有放射性肺炎和食管炎的情況下放療是可能有風險的。

因為是物理性壓迫，患者還可考慮通過鼻飼管餵食，結合全身治療，可能會得到更好的緩解；如果患者全身狀況很差，難以耐受全身治療，可只進行局部淋巴結照射，進行姑息性放療也是種選擇方式，但要特別慎重。

7、提問：肺腺癌晚期RET突變，最新複查報告顯示左肺有一條肋骨欠規則，請問韓老師這代表骨轉移嗎？用不用做骨掃描呢？如果確診骨轉移，有什麼好的辦法治療嘛？

答：肋骨轉移有時不太好診斷，一般建議做薄層CT掃描來確診是否肋骨轉移效果會更好。

一旦確診肋骨轉移，如果沒有症狀，可先打唑來膦酸進行控制；如果有很明顯的症狀，可進行肋骨轉移處的放療。

8、提問：周圍型肺癌不能手術了，可以考慮放療把它處理掉嗎？放療對腫瘤大小有要求嗎？要注意什麼？

答：周圍型肺癌不能手術可以考慮放療，如果一般腫瘤直徑小於5cm做立體定向放療效果會更好；也有研究顯示，腫瘤直徑5cm以上的患者也可嘗試進行立體定向放療。

建議找專業的放療科醫生進行處理，因為如果處理不好，進行立體定向放療也會導致嚴重不良反應。

9、提問：有RET和ALK雙突變現在吃靶向藥阿來替尼，目前病灶部位部分肺不張，雙肺散在炎變，請問韓老師這種情況下肺不張是炎症引起的還是癌症引起的？能否恢復正常？需要怎麼處理？

答：主要看肺不張及炎性病變的情況如何。

如果在吃靶向藥前，肺不張的情況很嚴重，那麼肺炎可能是由於腫塊壓迫導致的阻塞性肺炎；也有些肺不張、炎症是由於腫瘤侵犯到肺部的淋巴管引起的瀰漫性炎症，故要通過對比觀察明確炎症產生原因。

有RET和ALK雙突變的患者建議先吃ALK抑制劑，因為相對來說，ALK抑制劑對於ALK這一黃金突變療效可能更好，至於RET和ALK雙突變之間是否存在什麼相互作用，目前數據不是很充分。所以，建議還是以ALK抑制劑為主要選擇。

10、提問：請問韓老師，醫生說我頭部五十多個病灶，跟星星似的，有什麼辦法處理，只能做全腦放療嗎？

答：主要看患者有無突變及一些相關的情況，如果是無突變、野生型的肺癌腦轉移患者，建議考慮全腦放療，同時可考慮使用抗血管藥物，如用貝伐及TKI類藥物如安羅替尼或阿帕替尼都可以得到比單純放療更好的療效。

11、提問：寡腦轉移，做了轉移灶手術，肺部醫生不建議手術了，想問可以做放療嗎？做什麼樣的放療，什麼是根治放療。謝謝！

答：肺癌腦轉移做了手術，之後建議腦轉移區域做立體定向放療，同時如果肺部原發病灶沒有很多淋巴結轉移，可考慮局部治療；如果有靠近肺部的縱膈淋巴結轉移，也可做同步放化療，要具體情況具體分析。

12、提問：患者RET突變已使用過順鉑培美化療20療程，目前服用安羅替尼12個月耐藥，請問老師後續有哪些方案可以選擇？是否可以只做放療治療呢？

答：目前耐藥，因為有RET突變，建議可以考慮參加臨床，看是否有能參與的臨床試驗。

對於後續治療，前期通過全身多療程的治療後，如果有肺部或局部某一個轉移灶的殘留，可以做放療；如果全身治療後殘留很多，此時考慮放療並不是很合適。

13、提問：腺癌腦膜轉移是否進行全腦放療，無痛感，請問韓老師是否馬上全腦放療，放療時機怎麼把握？

答：以前肺癌腦膜轉移是做全腦放療和腦脊液的抽取，而腦脊液包括脊髓腔是否要處理是有爭議性的。

目前來說，肺癌腦膜轉移，目前我所在的科室在做一個臨床試驗，用兩種藥物聯合進行大劑量衝擊，有三個症狀非常明顯、基本上是昏迷狀態的患者，在接受這樣的治療後表現出了很好的效果。

如果大家真的出現腦膜轉移，可到我院嘗試這樣的治療模式，目前是正在做相關的臨床嘗試，如果效果很好，可能會提交到國內更多相關研究中心進行大型臨床試驗來驗證這一治療方式。

14、提問：肺腺癌四期，經過三期化療，又轉移到脊椎，為什麼會這樣？

答：這種情況很常見，一般是通過治療，觀察患者的療效從而來給患者一個病情推斷。

部分患者可能對化療並不敏感，在治療後可能會出現新的轉移；還有部分患者在治療前的治療檢查並不是很完善，在治療期間出現疼痛才發現有腰椎等轉移，臨床上這種情況示比較常見的。

如果出現脊柱轉移，包括承重骨的轉移，在伴有明顯疼痛時會建議在完善全身治療的同時補充局部的椎體放療。

15、提問：腺癌3B期ret突變，化療放療後空窗一年多，最新複查和剛放療結束結果差不多，目前肺部沒有可見病灶，縱膈有少數淋巴結，部分鈣化。請問目前是否需要再使用I藥免疫維持，或者使用靶向藥物殺死身體中不可見癌細胞？

答：對於這種情況的患者，是否需要再使用免疫維持，目前來說並沒有太多數據，Pacific研究顯示，在放化療結束後14天內再用免疫治療會比14天之後再用免疫治療效果要更好。

這位患者已經空窗一年，此時是否用免疫治療，我沒有明確的建議。

如果患者基因突變條件不錯，通過免疫相關檢測顯示沒有相關免疫毒性的風險，可以進行嘗試，但沒有臨床數據進行支撐，效果不好說。

這位患者空窗一年，控制得也還不錯，更多注意觀察監測可能比較好。

16、提問：2012年腺癌術後，2014年左側腦轉單發做了侞瑪刀，後續化療治療，空窗一段時間。2016年左肺出現微小結節，腦部沒什麼變化，醫生讓在做伽瑪刀7-8次，請問韓老師我需要做伽馬刀嗎？

答：肺部伽馬刀的使用要非常謹慎，尤其是對於小結節。

伽馬刀使用時基本上沒有圖像引導，伽馬刀治療是集中在某一個點，因為肺部有呼吸運動，在伽馬刀治療過程中，一旦肺部呼吸，可能會導致治療部位位置偏移，伽馬刀治療脫靶，從而導致正常肺組織受到照射劑量，而腫瘤組織沒有接受到處理。

而且左肺的微小結節是不是問題，現在不好說，很多女性患者有毛玻璃樣結節，也不能斷定與肺癌有關，建議到專科醫院進一步明確後再處理。

17、提問：我媽肺腺癌晚期腦轉肝轉骨轉胸膜淋巴轉，已經打了骨轉針，吃9291十天經ct對比有效，放療也進行了十天，我媽反應喉嚨痛了有三天，我擔心會有放射性食管炎，加上她的身體現在很弱，腦袋裡只有一個病灶，真的有必要再腦放20次嗎？

答：9291（奧希替尼）有入腦的能力，對腦轉移灶是有一定控制效果的。如果患者沒有明顯的顱內症狀，可以考慮暫時不進行腦部放療。

出現喉嚨疼痛，估計是在進行肺部放療，放射性食管炎也比較明顯，建議服用9291期間，把肺部放療單獨做完，腦部可暫時不進行處理。食管炎可用些激素類藥物等進行緩解。

18、提問：肺癌RET融合，最近小便顏色很紅，是不是和肝功能下降有關係呢？需要什麼處理嗎？

答：小便很紅與肝功能下降其實沒有太大關係。最好做個小便常規進行分析，看是因為膽紅素的值比較高還是小便有出血。

19、提問：肺腺癌骨轉腦轉，睡覺有抽搐症狀，現在服用的是奧希替尼。因為有腦轉，現在是在接受全腦放療。患者腦轉伴出血，請問韓老師放療是不是有風險？因為聽醫生說之前有伴出血的病患接受放療後出現大出血的情況。如果不放療後續應該可以如何治療呢？

答：腦轉移患者伴有顱內出血是很常見的情況，只要不是顱內出血到顱外，不出現顱內壓迫，都還是比較安全的。

約30%的腦轉移患者在放療時是伴有有顱內出血的，總體而言風險並不是很大。當然，也要充分預防顱內出血出現到顱外，注意可能會引起腦室的壓迫。

感謝韓光教授的耐心解答，通過本次直播，相信大家也瞭解了更多放療、RET基因及BLU-667的相關知識。

目前BLU-667的中國臨床正在招募中，已經開通的臨床試驗點有北京、上海、天津、杭州、廣州、重慶、贛州、濟南、蘭州，即將開通的臨床試驗點有武漢、成都等地。

注意注意，首批臨床將在11月底截止招募，想要申請臨床入組的朋友可儘快聯繫我們（ftzs04）。

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