肺GGO,普通CT、HRCT常規掃描,難以去準確評價它,常有漏診、誤診發生,怎麼辦?

牛眼小切口


第一針對GGN的發現,首選低劑量高分辨CT平掃,但是由於我國醫療水平分佈不均勻,很多地區及部分縣級鎮無相應CT設備,無法重建出薄層CT圖像,直徑大於5毫米的結節一般有經驗的正規放射科醫生都應該能看到,並體現在報告上,但是對於小於5mm的結節,尤其GGN往往會漏診,這是個客觀的事實,針對這些地區人群,尤其是符合我國肺癌高危人群,換是建議就近到有相應CT設備的醫院每年體檢一次。



第二說到漏診,確實每個醫院醫生水平又高有低,閱片能力也是如此,有些小於5毫米的純磨玻璃結節,確實不容易觀察,對於這種情況,換是建議多多複診,這個複診不是從新做一次CT,而是有電子版膠片或雲膠片時,可以讓其他醫生會診,減少漏診可能。對於有條件的醫院,還是建議實施雲膠片,這是未來的趨勢,無膠片化,二維碼一掃電子膠片在手機上就是可以閱讀,原始數據真實可靠,便於儲存及便於調閱。

第三當我們發現GGN後,我們醫生應該怎樣客觀對待它,而不至於誤診,患者怎樣對待它而不至於恐慌。這又談到肺結節話題了,我們這次只聊GGN,它又分純磨玻璃結節PGGN和混合性磨玻璃結節mGGN, 混合性的往往惡性的可能性又大點,碰到這種結節,我們一般有經驗的放射科醫生或臨床醫生,結合患者臨床病史及影像學變現,都能判斷個八九不離十,對於可疑惡性結節,也行只有很牛的專家才能判斷,往往很牛專家號都很難掛,這時常規就是處理原則就是短期隨訪,同時可以結合臨床輔助抗炎治療,短期隨訪複查,觀察結節的變化再定其性質。最後我們放射科及臨床都不懷疑的結節,那就常規半年或一年隨訪,對於這種結節,你完全沒有必要恐慌,就算恐慌,你也無能為力,基本上所有醫生都說不像是惡性的,隨訪吧,那我們就安心的隨訪吧,不然我們還能做些什麼呢?




放射科宋醫生


目前,如果發現有肺GGO,尤其是結節的直徑在1cm以下時,建議進行HRCT掃描。目前的HRCT掃描厚度為1-2mm,基本上只要是有經驗的專科醫生認真閱片,不太會遺漏。

很多病人發現GGO後非常緊張,常拿著打印的CT膠片甚至僅拿著一紙報告就到處求診,要求明確結節的性質,這對醫生來說真的很困難。因為,打印的膠片和電子版的圖像在清晰度上是無法相比的,而且電子圖像多數還可以調整圖像大小並進行CT值測定等一系列操作,便於醫生更好的鑑別。因此,如果發現肺內GGO,建議攜電子影像就診。

至於“誤診”,實際上幾乎沒有哪位專業的醫生敢於僅僅是閱片後就告訴你這個GGO “100%”是什麼。最肯定的情況下,多數醫生也會說“極有可能是......”,或者“很像......”。尤其是純粹的GGO,就是不含任何實性成分的肺磨玻璃結節,原因很多,單靠影像學是不能確診的,所以談不上“誤診”。如果GGO比較大,直徑達到8mm以上,有早期肺癌的可能,病人本人就非常焦慮,可以考慮手術切除。只有手術後的病理檢查結果才能告知明確的答案。


武寧醫生


肺磨玻璃結節,通過1mm每層的CT檢查可以清晰顯示,至於良惡性的判斷,需要根據影像學表現以及隨訪情況綜合判斷,很難給出非常確切的結論


胸外科那些事兒


薄層CT掃描。最好在有經驗的專科醫院就診。


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