本文明明白白地說明了中焦和下焦陰火的形成機理，各種情況的處理方法，可供大家參考。注意！中焦、下焦陰火的治療方向是相反的呦。

所謂陰火，就是氣虛或陽虛所導致的“火熱”之證。第一，它是內生而非外感。第二，它是虛火而非實熱。而東垣所謂陰火，乃中焦土氣虛虧不支而“塌陷”於下焦水中（猶地表土氣內陷於地下水中），於水中困遏不暢，鬱化為火，繼而炎上發外，因見身熱而煩等症。

可見，這個陰火，其實質乃中氣虛陷並鬱化而生，故既是虛火之類，又為鬱火之屬。東垣說它“燎於周身”，其意就是火燒火燎，燒得厲害，但臨床多表現為自感低熱綿綿，或手心發熱，或口瘡慢痛，睏倦乏力，氣短心煩，或食慾不振，舌淡或淡紅，苔多浮黃或泛黃，脈多浮大小洪。

中焦陰火——益氣昇陽

此陰火之證，我名之曰中焦陰火證。中焦陰火證多緣於形、神兩方面的原因。從形體上而言，疲勞過度是形成陰火的一個重要因素。疲勞首傷脾氣，脾氣主升，受到傷損則氣虛不支，不升反而下陷，鬱而化火，故有言越累越上火；從精神層面而言，思慮傷脾，則脾氣陷鬱而陰火亦由生焉。

中焦陰火，治宜益氣昇陽，亦即甘溫除熱之法，主治之方，醫所周知，就是補中益氣湯了。

但是思慮傷脾引發之陰火，除過上述陰火之狀外，尚有眠差不寐、躁煩不樂等症，則補中益氣湯有所不宜，我個人常以歸脾湯加柴胡、升麻治療，效果不錯。

如久病而近虛勞之證，見體瘦乏力、手足煩熱、納呆腹痛、口乾咽燥而不欲飲、溲黃便溏或幹，舌瘦幹少苔，脈浮大然按之虛細無力者，則宜黃芪建中湯加葛根治療。

如中焦陰火尚兼溼邪為病，兼見身重睏乏、苔膩脘悶、納呆泛惡等症者，則宜東垣的另一張名方昇陽益胃湯來治療。

昇陽益胃湯於臨床用於脾胃氣虛、風溼蘊滯、中土不運以及氣陷陰火之證，其效果自不待言，而用以治療中氣虛陷不運、溼濁阻遏下注導致臟器脫垂如胃下垂、脫肛等，亦為屢驗不爽。

另外，東垣尚有一張著名方子就是昇陽散火湯，主治寒溼鬱遏脾胃之陽、鬱而化火之證亦即脾胃鬱火而無氣虛下陷者較佳，而於中焦陰火略有不宜。

下焦陰火——溫陽降潛

下焦異常之火一般有三種情況：

一者乃肝腎陰虛致相火亢旺，此即常言陰虛火旺之證，亦即所謂“水淺不藏龍”也。

二者乃真陰脫於下而孤陽飛於上，此實脫陽上越之危象耳。此二者一是陰虧相旺，一為陰竭陽脫，皆非陰火之屬也；

三者乃陽虛水寒於下、坎窟（水宅）不溫、相火不安而浮游於外，此即所謂“水寒不藏龍”也，也就是下焦陰火之證，證見畏寒怕冷，腰下或膝下至足冰冷，但常有“上火”之狀，如咽痛不已、口瘡綿綿等，多舌淡苔白，脈多寸浮大而尺沉緊；

進一步發展如陰盛於下而格陽於上或格陽於外，則為戴陽或格陽之火，多表現為手足厥冷，但自覺體表潮熱而面色赤嫩，或下利，或腹痛，或咽痛口瘡，舌淡苔水滑或有浮黃，脈微或沉緊，或浮大而沉取虛微。此俗言真寒假熱之類者，皆下焦陰火之屬矣。此證如至脈微欲絕，則是陰陽脫離之危象矣。

下焦陰火之證，治宜溫陽降潛之法，方向上正好和中焦陰火之治相反。

用方，重證必得通脈四逆湯或白通加豬膽汁湯方能力挽狂瀾。於此，餘臨床運用經驗不多；而較輕之證，臨床多見，多用鄭欽安潛陽丹加味，以加強溫腎納陽、引火歸元之功，效果比較穩健。

陰火之治療，方藥中加入引使反佐之類藥物，如補中益氣湯中的當歸、昇陽益胃湯中的白芍黃連、潛陽丹中的龜板，還有上述經方中的蔥白、豬膽汁等，可直接關係到效果的好壞快慢，顯得尤為重要，不可或缺矣。這點必須引起足夠的重視。

案例

中焦陰火之證，大家耳熟能詳，下面就舉一例餘近期所治下焦陰火案。

王某，女，42歲。渾身覺熱以腳手心燒為甚，並於下午和晚間加重，但雙大腿前面感覺冰涼，如此者已兩月多。自服六味地黃丸和知柏地黃丸多瓶無效。食可，喜熱飲，二便可，舌淡略胖大，苔白膩滑，左脈略弦緊緩，右脈略弦澀緩。

辨析此證病理機轉，大腿冰涼以及舌脈之象，則顯為下焦陰寒水飲之候，而渾身覺熱以腳手心燒為甚者，則顯為相火出遊之象；下午和晚間加重者，並非陰虛，乃陰寒更甚而格陽尤重之狀矣。總之，乃下焦陰火之證。

治宜溫陽化飲、潛納相火之法，以潛陽丹加味治療。

患者服5劑後，自訴全身覺熱、大腿冰涼基本消除，唯手心尚有發燒，左脈略弦緊，緩象消失，右脈轉滑，舌象變化不大，唯水滑苔消失。繼以原方五劑予服。患者三診時已無不適感覺。

這個病案除充分體現下焦陰火之診治外，還說明一個問題，就是溫陽並非一定需要大劑附子，如處方結構、劑量搭配恰到好處的話，一樣可以起到溫陽的效果，而這個效果主要是通過化氣通陽的途徑來達到的。

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