接班時，新護士小王懊惱地說：“又被醫生批評了，你說，我是不是不適合這個工作。”接著一臉委屈地向我講述了夜裡發生的事情。
凌晨2時，患兒多巴胺組液體泵完，她拿起配好的另一管多巴胺更換，換後，發現留置針內有回血，她按了快進鍵想把回血衝進去，這邊她正聚精會神觀察回血情況，那邊傳來了高調的驚呼聲：“血壓這麼高，你咋不吭聲呢？”
小王抬頭看了一下監護儀，頓時嚇出了一身冷汗，這一會兒功夫血壓咋就飆升了呢？幾分鐘後，她才後知後覺，難道是自己按快進鍵惹出的禍。半小時後，患兒血壓漸平穩，她的一顆心才算放心。
聽了她的話，我也為她捏了一把汗。多巴胺屬於血管活性藥，使用該藥時有三忌。一忌：速度忽快忽慢，可引起血壓快速波動。二忌：漏到血管外，可造成局部皮膚壞死，處理棘手。三忌：與其他藥物共用一個通路。
工作中，更換液體時遇到回血現象，對於普通藥物來說，按快進鍵並無不妥。可對於血管活性藥物來說，相當於將多巴胺的泵入速度人為加快，故引起血壓升高。臨床上所謂的經驗，大都是血的教訓買來的，吃一塹，長一智，相信小王會記住這個教訓的。
俗話說無知者無畏，從事臨床工作，重要的是要知其然，知其所以然。血管活性藥是通過調節血管舒縮狀態，改變血管功能和改善微循環血流灌注而達到抗休克藥物，包括血管收縮藥和血管擴張藥。常用的血管收縮藥主要有去甲腎上腺素、腎上腺素，多巴胺，間羥胺等。血管擴張藥常用的為酚妥拉明。
除了上述的回血問題外，使用血管活性藥還可出現哪些問題，又該如何處理呢？
由於血管活性藥物的特性，臨床上使用該類藥物時，護理人員應保持高度的責任心，勤巡視，多觀察，及時發現問題，及時處理，避免發生嚴重的併發症。做好以下幾點，可有效應對該類藥物使用中產生的不良反應，發揮其治療作用。
01、注射器型號與微量注射泵不匹配可造成速度的改變。
應對方法：使用前應認真檢查注射泵，保證功能良好，使用時按說明書的要求選用相對應的注射器。阻塞報警閾值不宜設置過高，避免藥物泵完，機器不報警。安裝注射器時各部件一定要完全到位，避免安裝不正確造成微量泵不工作或調節失控快速泵入。筆者曾兩次遇到安裝時到位，藥物泵入過程中發生故障的事情，一例為藥物被快速泵入，另一例為機器顯示正常，但藥物未泵入，所幸泵入藥物並非血管活性藥，但由此引起的護患矛盾卻未能倖免。
02、血管活性藥物過快過慢的輸入都可引起血壓波動。
應對方法：護理人員應掌握藥物的計算方法，配製的藥量應精準，輸注時應低速度，低濃度，小劑量，勻速輸入。若需調整藥量時也應小幅度調節，停用時應循序漸進，逐漸減量，不宜突然停藥。
血管活性藥應單獨通道應用，有醒目標識。避免同一通道同時輸入其它藥物，或在該通道靜脈注射其他藥物。留置多腔中心靜脈導管，血管活性藥物應單用一個通道，該通道不能用於推注臨時藥物，因通過該通路推入其他藥物時，管道內存留的藥物可快速被推入，致使短時間內入體內的藥量過大，引起血壓波動。轉運病人時，移動微量泵應垂直平移，泵體不應過高或過低。
03、更換藥物時血壓明顯下降的應對方法：
可採用雙泵更換，第一泵即將結束時開啟第二個泵，至血壓明顯升高時關閉第一個泵。微量泵速度過慢，不便調節時，可酌情將藥物稀釋2倍，同時將速度調整為2倍。藥物泵入時，密切觀察，遇管路打折時，先處理打折部分，再輸入，換泵給藥應及時、快速、手法正確，避免回血時按快進鍵衝回血，造成管路中的藥物被高速推入，引起血壓心率的大幅度變化，誘發心衰或心跳驟停。
有專家建議使用該藥時可採用輸液泵滴入法，但此法對小兒患者有一定的弊端，用量較小，難以精準給藥，需將藥物稀釋後給藥。
04、藥物外滲引發不良反應的應對方法：
血管活性藥物外滲可導致皮膚組織壞死，治療時間長，病人花費大。因此，應用該類藥物時，應考慮首選中心靜脈，不得已使用外周靜脈時，應選擇粗大靜脈，注意更換輸注部位。妥善固定導管，每次用藥前均需評估導管功能，輸液過程中注意觀察輸液部位皮膚情況，如有紅、腫、痛、或局部皮膚髮白時應停止輸液，更換部位。
外滲後的處理：可採用熱敷、封閉等方法，也可採用新型敷料如水膠體等。50%硫酸鎂溼敷遇冷可引起結晶，對高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，可用於血管通透性高引起的外滲，對血管活性藥不宜採用。有研究者指出，該藥除效果不確切外尚可引發穿刺點感染，建議停止使用。
血管活性藥外滲時也可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松溼敷。外滲引起水皰，水皰小、泡液未破潰時儘量不要刺破，可碘伏外塗，水皰大，碘伏消毒後用無菌注射器抽去水皰裡的滲出液，再用無醇碘伏外塗、或外敷。局部皮膚出現水泡，成紫黑色或壞死時，可用生理鹽水+地塞米松+酚妥拉明局部封閉。一些新型敷料也有不錯的效果，可根據患者的具體情況選擇。
05
重視輸液過程的觀察，用血管活性藥應懸掛標識，認真記錄巡視單，按時巡視病人。注意觀察病人病情變化。尤其要重視對血壓，心率、心律的觀察，記錄尿量，觀察中心靜脈壓，微循環狀況，必要時行動脈血氣分析。
正確給藥是患者安全目標之一，護理人員肩負著給藥的重任，只有掌握藥物的特點，才能合理使用。做好以上幾點，可使藥物發揮治療作用，避免副作用，使患者受益。
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