案例1
無尿？當心是尿管堵塞惹的禍
@胺**2016
分享一個案例：患者是一個高齡患者，能講話，但不會表達自己的感受，既往血壓正常。
我們科室是三班倒：
白班（08：00-17:00），下午倒過一次小便，大概幾百毫升。
中班（17:00-00:00），23:30血壓達到165mmHg以上，彙報醫生，予以烏拉地爾泵入，此時尿液量幾乎沒有。
夜班（00：00-08:00），我接班後，也就是到早上7時尿量依然不足100ml。
患者未眠，血壓也控制不佳。交班前有幾分鐘空閒，突然有一個想法冒出來，會不會是尿管給堵住了？趕緊予生理鹽水沖洗，見有絮狀物流出，接著小便出量約有1200ml。後來患者血壓恢復正常。
後續追蹤：該患者後期又出現幾次堵塞現象，但在我的班上未再出現，最後更換了尿管，情況好轉。
反思與提醒：
1.患者2小時無尿量，要引起重視，檢查是否系尿管堵塞引起。
2.護士要養成定時擠壓尿管、觀察尿量的習慣。即使是非休克患者也需觀察尿量。
3.詢問患者腹脹要因人而異，由於腹部觸診經驗不足，以後要多加實踐。
案例2
低頭做事，還要抬頭看人
@不會迷路的***
某日下午，一個接近70歲的女性患者新入院，體型特別瘦小。
在做治療（給患者輸液）的時候感覺患者有點不太一樣，但也說不清哪裡不對勁。印象中患者的具體表現有：眼神空洞，沒有目的，不看人；不願意交流，與其交流無回應；感覺比較憂鬱。
令我意想不到的是，第二天早上六點半，患者從僅有20釐米寬的窗臺上跳下。
反思與提醒：
1. 護士除了關注患者主訴，也要注意與患者交流，瞭解患者心理狀態變化以及家庭支持狀況。
2. 當班護士一定要按等級護理的要求巡視病房（一級護理1小時一次，二級護理2小時一次，三級護理3小時一次），確保患者人身安全。
3. 護理工作不能只是埋頭做治療，一定要細心，要與患者交流，對他們有更多的瞭解，工作中有疑問的時候，一定要與同事交流，嚴格做好交接班。
案例3
情緒不穩定，拔管後重新置管
@huanxiang90
某患者住在ICU，不能進食，身上有鼻飼管、PICC等若干管道，但精神狀態良好。
某日，其父親在門口隔窗探望，患者要求由ICU轉至普通病房。由於其父親未同意，患者繼而大發脾氣，抓起床邊的水杯等物品砸向其父親。
後經當班護士A制止並勸其父親儘快離開後患者逐漸冷靜下來，之後未表現任何異常。
當班護士下班後向下一班護士B交接了其當班時發生的情況。後來患者情況一直穩定，B護士未引起重視。
想不到的是該患者趁B護士進餐期間將所有管道全部自行拔掉，B護士發現後馬上呼叫醫生並採取緊急措施，之後上了鎮靜藥物並採取約束制動措施，重置管道，所幸該患者拔管時未造成自身其他損害。
反思與提醒：
1. 考慮到患者神志清楚，精神狀態良好，當時未予以束縛制動。當患者情緒出現波動時，值班醫生護士未引起足夠重視。因此，患者情緒異常期間應採取相應制動措施，特別是對管道較多的患者應予以足夠重視，時刻關注患者情況，防治其對自身造成損害。
2. 護士進餐時間還需保證病情及情緒不穩定患者身邊留有其他人員，時刻關注患者的病情變化。
案例4
患者企圖自殺，耐心開導想開了
@try4520213
講一個我在婦產科實習期間發生的一件事，是我實習的第二個科室。
我和我老師上夜班，120送來一個患者，陰道大出血入院。可以明顯看到患者面色蒼白，右下肢腫脹明顯，雙手可見多處針眼。剛開始懷疑是不是HIV患者，來的時候患者情緒激動，不肯住院，關鍵還是個三無患者，由於床位緊張，就把患者安排在離護士站較近的走廊過道里。
醫生懷疑有HIV，我老師便把注射盤放在患者旁邊，專人專用。後來由於夜班工作繁忙，我們也就沒顧上她了，她一直都在走廊裡大喊大叫。過了一會兒，有家屬反映患者情況不對，我們過去查看，發現患者用塑膠袋套在自己的頭上，把注射盤裡的止血帶綁在脖子上，很明顯是想輕生。
那是我第一次在醫院裡遇到企圖想自殺的患者，我當時看著害怕，都不敢靠近她。後來我老師及時制止，耐心開導患者好長時間，再後來老師叫我看著她。我心裡實在害怕，也只有遠遠地看著她。
後來，我們醫護人員拿了些吃的用的給她，她後來說自己沒事了，不會再想不開了。
反思與提醒：
醫院環境複雜，人員流動頻繁，作為醫護人員，除了要時刻關注患者的安全，還得注意保護好自己的安全。
案例5
多看了一眼，竟然發現患者不對勁
@求*包
我在普外科上班兩年半。去年冬天的時候，科室有一個住了200多天的孤寡老人（在基層醫院，小病住這麼久很正常），有高血壓和糖尿病史。患者生命體徵一直平穩，二級護理。
某天上午九、十點鐘左右，正是科室換液體特別繁忙的時候，該病房有患者液體打完了按鈴。我進去換液體，出門時朝這個老人看了一眼，發現他的液體也輸空了，發現他在睡覺還在打鼾，總覺得那裡不對勁。病房其他患者家屬也說他在睡覺，可我還是覺得不對勁，因為他一般打針不睡覺（因為沒有家屬守著看針）。
於是就在其耳邊呼喚其名字，不料真的沒有反應，急忙喊來醫生急救，結果是急性左心衰，中午還是去世了。
後來想想，要是當時輕信病房家屬的話忽視了患者，即使沒有家屬來醫院扯皮，自己良心上也過不去。雖然還是沒救過來，但由於發現得及時，還是讓老人見到了其姐姐最後一面，我也問心無愧。
反思與提醒：
做護理工作細心真的很重要！除了細心，還要有敏銳的觀察能力。有沒有覺得護士不僅僅是醫生的眼睛，更是患者的全部！
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