李姑娘做夢也沒想到，我們賴以生存的能量來源，會成為她致命的缺陷。糖尿病，這個耳熟能詳的名字，為何會在一位年僅20歲的姑娘身上出現。
初次來院人未識
那時候我大學剛畢業，跟著老師在急診值夜班，一個瘦弱的身影緩緩地挪進了診室。她個子不高，略帶凌亂的短髮，體恤牛仔，看起來不太精神，甚至有些禿廢。
進入診室後，她低著頭，坐在問診的凳子上，有氣無力的說了一句：“醫生，我肚子脹，還噁心……”
老師給他做了體格檢查，下腹部（俗稱小肚子）特別大，考慮尿瀦留的存在，向家屬和她本人說明情況後，囑護士給予了導尿。
導尿確實幫這位姑娘緩解了小肚子的憋脹感，但讓我們困惑不解的是，一個小姑娘，為何會突然出現尿瀦留？看著姑娘這麼瘦弱，想吐又吐不出來的樣子，很是痛苦。於是建議她做做檢查，但她母親和她都不願意進一步檢查，就說再等等看，然後就離開了。
第二天一大早，她又因為尿瀦留來了，狀態看著更差了，連說話都已經有氣無力的。這次苦口婆心地勸她，怎麼樣也得檢查檢查。她同意並做了一些簡單的抽血化驗：血糖結果22.3mmol/L，尿酮體4+，血鉀3.1mmol/L，內環境嚴重絮亂……糖尿病酮症酸中毒……
再見已是“紙片人”
李姑娘被送進了重症監護室。我再次見到她的時候，是跟著主任查看一個病人。她在一個角落的床位上躺著，蜷縮在病床的中間，頭歪向一側還在不停地嘔吐，卻又吐不出來東西。聽護士說，她已經不足70斤了。我看著她的化驗單，看著她床頭的心電監護，聽著她胸腔裡的心臟在奮力的跳動，我能感受到她對生命的渴望，可那時候，我什麼也做不了……
糖尿病，一個跟糖無關的病
糖尿病雖然叫糖尿病，可卻不是因為糖導致了該病。（史上最強背鍋俠）
第九版內科學：糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一組由多病因引起以慢性高血糖為特徵的代謝性疾病，是由於胰島素分泌和(或)利用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應激時可發生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高滲高血糖綜合徵。
我國傳統醫學中糖尿病屬“消渴”症範疇，早在公元前2世紀，《黃帝內經》已有論述。
其實糖尿病並沒有特異性症狀
我們常說糖尿病病人有三多一少：多食、多飲、多尿、體重減少。其實，糖尿病病人的表現要分型來看。在1型糖尿病病人當中，尚能見到部分症狀，還不是三多一少都有。如李姑娘：消瘦、尿瀦留、噁心、腹部症狀很多。2型糖尿病患者可以無任何症狀，甚至很多患者就不知道自己得了糖尿病，往往在體檢中得知血糖高了。糖尿病的症狀多少，主要取決於各臟器的受累情況與糖尿病的發病機制。
那麼，糖尿病的發病機制如何？
糖尿病的病因和發病機制極為複雜，至今未完全闡明。不同類型其病因也不盡相同，即使在同一類型中也存在異質性。總的來說，遺傳因素及環境因素共同參與其發病。
就目前課本分類而言，糖尿病主要分1型和2型糖尿病，還有特殊類型糖尿病。1型認為是胰腺細胞被破壞（具體是什麼破壞，猜測是環境中的有害物質、飲酒及免疫系統破壞等因素，關於免疫系統以後的文章我會再展開介紹。）分泌的胰島素不足，故而不能把血糖降下來，供機體儲存與利用，才導致了血液內持續的高血糖，而這些糖到達腎臟的腎小管時，小管未能把足夠的糖進行重吸收利用（這個叫超過了腎糖閾），腎小管濃度就會增高，這種高濃度會吸引更多的水進入腎小管，尿液也就增加了，人也會更渴，多尿與多飲便是如此。
就像工廠里加工商品，原料就那麼多，可突然工人病倒了幾個，那麼原料就會加工不完造成堆積。長此以往，原料有可能就被送到別處或者壞掉，在腎臟這一塊就形成了糖的流失，而人體主要的供能是靠糖來完成的。糖丟失了，機體沒有足夠的糖利用就會大量分解脂肪供能，所以人會消瘦。而脂肪分解的產物就是酮體，酮體呈酸性，酮症酸中毒也就隨之而來。這就形成了1型糖尿病，而1型糖尿病往往很重，不僅僅是糖的大量流失，還常伴有內環境的嚴重紊亂。
2型糖尿病往往就好的多，其發病特點是胰島素的敏感性變差。何意？我們人體幾乎所有的激素都是通過與受體的結合來發揮作用的，胰島素也一樣。當我們吃過飯以後，胃腸道將食物消化形成小分子物質，吸收入血，這些物質中的糖就會刺激機體分泌胰島素，胰島素與胰島素受體結合，然後血糖被合成糖原，當血糖不足的時候再分解被機體利用。而2型糖尿病患者由於胰島素受體不敏感，造成血糖不能被有效的合成糖原被儲存起來，以致血糖增高。
談疾病就要談治療，而糖尿病的治療已經上升到血糖的管理
一般情況下，一個病如果用管理來做的話，往往說明該病不能除根，治療週期較長，控制不好會帶來不良的預後。如：冠心病、哮喘、房顫、高血壓等。
糖尿病的危害並不在血糖本身，而在於血糖升高後對多器官造成的損害，如上圖所示。
那麼，該如何管理好血糖？
糖尿病治療的近期目標是控制高血糖和相關代謝紊亂；遠期目標是防範併發症，維持良好的健康和學習、勞動能力，提高人的生活質量，降低病死率和延長壽命。
①一般控制：我們上文已經提到，糖尿病的發病機制尚不清楚，可能與有害物質損害有關，那麼，我們首先要戒掉已知的有害物質：如戒菸酒、戒暴飲暴食、戒高糖高脂飲食、戒濫用藥物等。
②合理安排作息：儘管當今的社會節奏已經讓我們做不到朝九晚五的作息，但必要的運動和忙閒得當的工作節奏是保障健康的基礎。避免熬夜，每週安排定期的運動，保持輕鬆愉悅的心情，是我們應該做的。
③如何吃飯，是糖尿病病人最關心的問題。精準的算法不是我們普通大眾應該苛求的，那是實驗，不叫生活。我們只要知道一個大概的熱量配比就好，既能保證能量的供應，還不至於血糖太高。第一：理想體重kg=身高（cm）－105。第二：臥床每日每千克理想體重給予能量15-20kcal，休息狀態25-30kcal，輕體力勞動30-35kcal，中體力勞動35-40kcal，重體力勞動40kcal以上。
④藥物治療：降糖藥與胰島素沒有好與壞的對比，只有哪種情況下，病情與家庭經濟的更適合。
⑤做好管理：監測血糖數據，瞭解臟器功能，防治併發症。
胰島素未發現以前，糖尿病的高危狀態致死率幾乎百分之百，我們感激先驅們的努力與智慧。敬畏生命，健康的活著是創造一切美好的基礎。
《致糖尿病書》
——齊大夫
三多一少謂之何？
糖多糖少瘦軀殼，
誰懂五臟暗中潰，
胰島未出幾人活。
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