益火消陰法治療驚恐

某男，26歲。主因驚恐、頭昏3月餘，3個月前因驚嚇不敢睡覺，後想睡也睡不著，於是出現白天頭昏、納食減少、大便乾燥、排出困難等。曾在多家醫院診治無效。查見患者較瘦、神清、脈濡、指涼、舌淡、苔白厚膩、舌尖稍紅等。診為驚恐，屬陽虛陰盛、痰蒙清竅、膽氣虛弱等引起。

診斷：驚恐（陽虛陰盛，痰溼蘊結）。

治則：益火消陰、理氣化痰。

方藥：四逆湯合平胃散加減：制附子（先煎），乾薑，甘草，制半夏，茯苓，厚朴，丁香，砂仁，菖蒲，鬱金，天麻，合歡皮，生薑，水煎服。

方中大劑四逆湯大補元陽，益火消陰；平胃散和胃行氣化溼；加丁香、砂仁芳香醒脾；加菖蒲、鬱金、天麻解鬱化痰；加合歡皮理氣助眠。諸藥協力應用，使陽氣得復，痰溼得化，膽氣旺盛，則諸症應除。

二診：納食、睡眠好轉，驚恐減輕。查見脈沉弦，手指涼，舌胖大，苔白灰厚。上方制附子加量（先煎1小時），制半夏、厚朴、菖蒲加量，茯苓，合歡皮加量，再加炒棗仁。

三診：藥後飲食增加一倍，脈仍較弱。讓其服附子理中丸半月，以鞏固療效。

按：驚恐、害怕因於正氣虛。正如《內經》所云：“正氣存內，邪不可幹”，正氣，主要指陽氣，扶陽理論認為“陽氣虛弱就會發病”。患者舌淡、指涼提示陽氣虛弱。陽虛陰必盛，陰屬痰、屬溼，痰溼盛，故見脈濡、苔厚膩；痰溼之邪矇蔽清竅則頭昏；痰溼蘊結中焦則納呆食少；痰鬱化火則舌尖紅，陽不入陰則入睡困難。《素問·靈蘭秘典論》記載：“膽者，中正之官，決斷出焉。”《中醫名詞術語選釋》將其解釋為“所謂‘中正’，意含不偏不倚。”此外，膽主決斷的功能逆亂，難以維持和控制人體氣血的正常運行、促進臟腑功能相互協調。膽氣怯者，可因驚恐致病；膽氣壯者，可以不受顯著的影響。

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