不久前，科室接診了一個特殊的小患者。寶媽說孩子三天兩頭感冒，而且一感冒就會得肺炎。前幾次都是在診所裡面輸液，病好了沒多久又要去輸液，反反覆覆都好幾次了。這次想來市裡面看看究竟是什麼原因。另外，孩子在患病的時候嘴唇周圍還有些發紫，想一起系統的檢查一下。聽到寶媽表達完自己的訴求後，接診大夫便開始對孩子進行體格檢查。當聽診器放在孩子胸骨左緣第三四肋間隙的時候，大夫聽到了一些異樣。
心前區的聽診能夠大致判斷出孩子罹患先天性心臟病的類型
”孩子前幾次得病的時候診所裡的大夫有和您說過什麼嗎？“大夫詢問道。”沒有啊，就說孩子肺部有許多羅音，肺部感染挺重的。“寶媽有些茫然。大夫正色道：”孩子心臟有些問題，需要做個彩超確診一下。“寶媽頓時接受不了，”孩子心臟有問題？怎麼可能呢？我們家裡面沒有誰有心臟病啊。“大夫解釋道：”寶寶現在患的病是先天性心臟病最常見的一種，叫做室間隔缺損。孩子的左右心室之間出現了一塊缺損，用通俗易懂的話來說就是多了個心眼。“寶媽呆住了。聽大夫這麼說，心眼多貌似不是個好事情啊。
正常心臟的心房心室都是存在生理性的隔膜，如果兩者之間出現通道就會出現問題
大夫進一步解釋道”人體的心臟就好比汽車的發動機。人的心臟有兩個心房和兩個心室，其工作的原理和四缸的發動機一樣，通過不同時間點壓縮空腔內的介質，使之產生動能，如果在壓縮空腔的時候，發動機缸壁上出現一個缺口，您想會出現什麼樣的結果呢？“”是不是還沒到最大壓力的時候就洩氣了？“”非常正確！就是這個道理。“
發動機的壓縮缸在壓縮做功時如果缸壁出現缺損，導致壓縮效果就會功虧一簣
"我們全身的血液供應都是通過心臟收縮泵血來實現的。當左心室收縮的過程中，如果存在缺損，左右心室之間由於壓力差的存在，就會產生從左向右的血液分流。分流量大的時候會引起左心室泵出的血液減少，由於左心室是負責為全身各個重要臟器供血的部門。當他的泵出血量減少時，直接會影響到全身各臟器的營養補給，就會使得孩子發育遲緩、體重不增，餵養困難。”
箭頭流出方向就是左心室壓縮時血液流出的方向
寶媽仔細一想，還真是這麼回事。心理琢磨著：難道說孩子容易感冒也與這個有關？大夫似乎看出了她心中的疑問，繼續解釋道：“由於部分血液通過室間隔的缺損進入右心室，導致右心室的血液總量增加，分流量大時，肺循環的血流量甚至可達體循環的三到五倍。在這樣的情況下，如果一旦發生感染就會非常嚴重。同時肺部小血管發生病變，出現痙攣後，可以產生動力性的肺動脈高壓。當壓力持續存在時，肺動脈內膜會增厚硬化，形成阻力性肺動脈高壓，此時由於右心室的肺循環壓力已經超過了左心室的循環壓力，導致血液從右心室進入左心室，這種現象稱為右向左分流，全身會出現發紺青紫，這就是艾森曼格綜合症的由來。”
小型的室間隔缺損由於分流量小，可無臨床症狀，體檢時才被偶然發現
寶媽有些焦慮了，難道孩子出現嘴唇發紫的情況是什麼綜合症麼？孩子該怎麼辦呢？大夫說到：“彩色B超可以明確孩子室間隔缺損的部位、大小，甚至可以通過多普勒技術無創性的評估肺動脈的壓力如何，為臨床的治療做出科學的評估。”寶媽憂心忡忡地問道：“心臟病是不是都要做手術啊？手術費用肯定很貴吧，我們家可擔負不起啊。”大夫安慰道：“室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的類型，佔到了總數的20%~25%，根據解剖部位的不同分為膜周部缺損、雙動脈瓣下缺損、流入部缺損和肌部缺損。有四成的室間隔缺損可以在孩子3~4歲時自然閉合，其中小型的室間隔缺損、膜周部和肌部的缺損容易自然關閉。如果孩子在嬰兒期未及時發現，沒有引起重視，感染後較容易出現心力衰竭促使艾森曼格綜合症提前出現。當艾森曼格綜合症發生時，再做手術的意義就不大了。因此，當務之急是評估孩子的先天性心臟病類型，判斷孩子是否具備手術指證。如果需要手術治療，我們不能耽誤他。如果是因為經濟的原因，國家現在有不少的基金對孩子心臟手術有資金支持，不會花很多錢的，您先去做檢查吧。”
超聲可以確診孩子的先天性心臟病，由於其準確可靠又無創，值得推廣
值得慶幸的是，孩子的分流量並不大，缺損直徑大小為4mm，屬於小型室缺。當室間隔缺損直徑小於5mm時，心室水平的左向右分流量少，血液動力學變化不大。注意平時的護理和加強營養，孩子室間隔缺損自然閉合的可能性很大。但是當孩子的室間隔缺損大於5mm時，孩子的肺循環血流量可以達到甚至超過體循環血流量的1.5倍。正常情況下肺循環血流量與體循環血流量比值約等於1.當肺循環血流量大於1.5時即機體存在中等量的左向右分流，大於2時存在大量的左向右分流。當出現這樣情況時，孩子是需要積極處理的，可以使用心導管介入治療。這個孩子由於缺損部位直徑較小，經過積極的抗感染治療後，孩子的發紺症狀明顯緩解。但是室間隔缺損的孩子極易出現呼吸道感染後病情迅速加重，因此家長們在對存在先天性心臟病的孩子護理時需要更加謹慎小心，儘量避免孩子感冒。如果孩子存在發育遲緩、頻繁的出現呼吸道感染、甚至有時出現唇周發紺的情況時，及時的就醫排除先天性心臟病是很有必要的。祝寶寶們健康成長。
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