本文是一個基層院長的一個真實病例，是我的校友也是好友所寫，雖然與消化道無關，但是這個病例特容易被忽視，所以，我就要了版權，發給大家看看——

前幾天，我接診一個病人。

一個月前輕輕摔了一跤，根本沒受傷，也沒有任何症狀，所以也沒想著來醫院看。

可是，僅僅過了一個月的功夫，突然發現走不動路了，醫生一看，有生命危險！

這是怎麼回事？

1、摔跤後一個月，才發現走不了路

這位老大爺今年74歲，按照常理來說，該好好享享清福。

可是，就在一個月之前，大爺下門檻的時候，不知道是不小心還是腿腳不靈活，竟然和土地爺親近了一下。

當時，大娘扶起大爺，並沒有什麼異常，也就沒有在意。

慢慢到了一週前，大爺右手拿筷子和平常不一樣，總是拿住遠端；吃完飯，推著小車往外走，感覺腿沒有勁，又摔倒了，右側膝蓋被擦傷。

次日早上，大娘發現大爺右手無力，不能自己吃飯，以為是缺乏營養，趕緊去街上買了羊肉回來，燉的一口爛，想著給大爺補補。

誰知道，大爺吃的不少，就是走不了。

又過一天，大爺還是走不了，大娘有點急了，趕緊拉到我院腦病科。

醫生一檢查，問題都來了，左下肢病理徵陰性，右下肢病理徵陽性。

（圖一）

查看以前的CT，就是老年性腦改變，軟化灶，腦萎縮。

（圖二）

急查顱腦CT：左側急慢性硬膜下血腫，壓迫右側顱腦，中線已經移位。

（圖3）

與家屬交代病情：由於老年人腦萎縮比較重，血液壓迫腦實質症狀比較輕，所以沒有出現頭痛、頭暈和意識障礙等症狀。現在新舊出血都很多，內科保守治療效果不好，建議到神經外科進行去骨瓣血腫清除。

2

為什麼慢性硬膜下血腫更易找上老年人？

顱腦外傷是慢性硬膜下血腫主要的發病危險因素， 慢性硬膜下血腫都是由急性硬膜下血腫演變而來。

• 腦萎縮：對於老年人來說，年齡增長、腦實質萎縮，腦在顱腔內的移動範圍增大；大腦的橋靜脈張力增加，加之血管易損性的增加，輕微的頭部震動即可使橋靜脈撕裂，從而可引發慢性硬膜下出血。
• 藥物使用：隨著人口持續老齡化，抗凝及抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）的使用越來越多，這些藥物的使用也是慢性硬膜下血腫的危險因素。
• 飲酒：長期大量飲酒會導致肝功能障礙、凝血因子缺乏、凝血功能紊亂；並且乙醇能導致腦萎縮，這兩個因素都與慢性硬膜下血腫的發生有關。

3

為什麼老年人硬膜下血腫初期沒有明顯症狀？

老年人多數存在腦萎縮，急性硬膜下出血後對腦實質壓迫不嚴重，所以初期常常沒有症狀，也最容易被忽視，錯過救治的最佳時機。

出血的部位反覆發生血液凝結、血管撕裂、再出血，且出血會刺激周圍硬腦膜發生炎症反應、形成包膜，使得血腫逐漸增大，演變成慢性硬膜下血腫。

這種類型的血腫在CT上則表現為腦表面新月形高、低混合密度影，高密度一般呈點狀，為新鮮出血灶，而低密度為陳舊出血灶。

症狀常出現在傷後3周-1個月，典型的臨床表現為頭痛、嘔吐、不同程度意識障礙，頭痛為陣發性或持續性，嘔吐和精神症狀出現較遲。部分可有偏癱、失語、和癲癇發作等腦實質損害的症狀，有時會被錯當成腦血管疾病治療。

4

對於症狀性慢性硬膜下血腫，外科手術治療已成為金標準。手術治療方案包括床旁錐顱引流、手術室鑽孔引流和骨瓣開顱術。

對於無症狀或輕微症狀、特別高齡或者長期抗凝治療的患者，藥物輔助或保守治療也能治癒或降低慢性硬膜下血腫復發。

糖皮質激素類藥物能抑制炎症反應，能夠單一治療或聯合外科手術治療慢性硬膜下血腫[1]。

另外，血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI類藥物）、氨甲環酸、阿託伐他汀也被用於慢性硬膜下血腫的治療，但尚缺乏大規模的臨床證據[1]。

5

老年人千萬要警惕，頭部輕微受傷也很危險

臨床工作近30年，接觸到的慢性硬膜下血腫病人很多，但年輕人很少。因為年輕人顱腦比較飽滿，一旦出現外傷性硬膜下出血，症狀都很重，不得不去醫院檢查。

而老年人就不一樣，無意被撞、不小心摔倒、被打到頭部、被樹枝掃到頭部等都有可能引起硬膜下出血，當時有一點頭痛或頭暈，休息後都好轉，有些根本沒有不舒服，所以很少去醫院檢查，一旦症狀產生卻已很嚴重了。

希望看到這篇文章的朋友，都能夠引起重視，只有身體是自己的，出現異常情況要及時去正規醫院檢查，千萬不要諱疾忌醫，尤其是老年人，千萬不要怕花錢，沒有健康身體就等於沒有一切。

專家簡介

楊榜錦，河南省漯河市召陵區中醫院副院長