阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，這三種他汀都屬於新型第三代他汀類降血脂藥物，但依然各有優缺點。究竟該選擇哪種，下面從

降脂功效、肝損害、腎損害、半衰期、與其他藥物的相互作用這幾個方面，為您詳細分析。

降脂功效：瑞舒伐他汀＞阿託伐他汀＞匹伐他汀

從降脂效果看，瑞舒伐他汀最強，阿託伐他汀次之，匹伐他汀最弱。

• 瑞舒伐他汀，最大每日劑量是40mg，降脂幅度約為63%。
• 阿託伐他汀，最大每日劑量為80mg，降脂幅度約為55%。
• 匹伐他汀，最大每日劑量為4mg，降脂幅度約為41%。

如果膽固醇數值超標較多，可選擇瑞舒伐他汀和阿託伐他汀這兩種。而需大劑量他汀的患者，建議首選瑞舒伐他汀。

不過，也是因為瑞舒伐他汀超強的降脂效果，其肌肉副作用出現的概率也相對較高。一旦有肌肉疼痛、酸脹情況出現，建議換成阿託伐他汀或補充輔酶Q10。

肝損害：阿託伐他汀＞匹伐他汀＞瑞舒伐他汀

肝是否損害，主要看他汀的親脂性。通常，親脂性越強，就越容易影響肝細胞脂質細胞膜的通透性，從而使原本被束縛在肝細胞內的轉氨酶逃離入血，引起血清轉氨酶升高。

這三種他汀，阿託伐他汀的親脂性最強，匹伐他汀介於親脂性和親水性之間，瑞舒伐他汀則是親水性的。

但需要注意的是，轉氨酶本身較為敏感。日常肥胖、沒休息好、喝酒都會導致轉氨酶升高。因此，若服用阿託伐他汀後轉氨酶升高幅度過大（超過3倍），建議換成瑞舒伐他汀或匹伐他汀，以減輕肝損害。

腎損害：瑞舒伐他汀最嚴重

通常，他汀類藥物對腎臟的損害較小。但瑞舒伐他汀的分子結構中有類似於磺胺類藥物的基團，這會影響腎小球的功能，使其將肌酐漏到尿液中。

如果有腎臟病變，或腎功能不太好，建議避免吃瑞舒伐他汀。阿託伐、匹伐他汀都可以選擇。

半衰期：瑞舒伐他汀＞阿託伐他汀＞匹伐他汀

半衰期考量的是服用藥物後，血液內維持有效藥物濃度的時長。半衰期越長，吃一片藥管用的時間就越長。這三種他汀，瑞舒伐他汀（15h）＞阿託伐他汀（14h）＞匹伐他汀（2-4h）。其中瑞舒伐他汀、阿託伐他汀是唯一兩款長效降脂藥。

由於肝臟合成膽固醇的高峰期是在夜間2-3時，因此服用半衰期短的他汀藥物後，待膽固醇合成高峰到來時，有效藥物濃度反而降低了。

因此，建議睡的較早的高血脂患者，優先服用瑞舒伐他汀和阿託伐他汀。

與其他藥相互作用、安全性：匹伐他汀＞瑞舒伐他汀＞阿託伐他汀

藥物主要在肝臟內代謝轉換，這其中離不開各種肝藥酶的參與。而某種肝藥酶本身參與的藥物代謝途徑越多，就越容易在轉換過程中發生錯亂、產生新化合物，即副作用。

阿託伐他汀主要通過肝藥酶CYP3A4代謝，瑞舒伐他汀主要經過肝藥酶CYP2C9和CYP2C19代謝，匹伐他汀主要經過肝藥酶CYP2C9代謝。

相比而言，阿託伐他汀代謝所依賴的CYP3A4酶參與代謝其他藥物代謝的頻率更高。而瑞舒伐他汀的次之，匹伐他汀的最少。

因此，一旦需要同時服用其他藥物，阿託伐他汀更容易出現副作用，瑞舒伐他汀次之，匹伐他汀最安全。

到底該選擇哪種？

按照以下原則選擇：

• 除非腎臟不太好以及肌肉出現嚴重副作用，否則優先推薦瑞舒伐他汀。它降血脂效果好、半衰期長、肝損害小，是比較突出的降脂藥。
• 其次推薦阿託伐他汀。它也是長效降脂藥，對腎臟影響小，降脂效果優秀，肌肉副作用相對更少。
• 最後，如果同時需要服用多種藥物，且目前血脂情況還算理想，可考慮換成綜合安全性更高的匹伐他汀。