呃逆宜肝胃同治

李東垣認為情志因素在內因致病中具有先導作用。呃逆病變之本在於肝胃氣機逆亂，肝氣當升不升，胃氣應降不降，故肝胃不和而發病。

肝胃升降相因為水谷運化的重要基礎

肝為風木之髒，性喜升發而惡抑鬱，胃為倉廩之官，以通降為順。肝與胃，一髒一腑，肝氣疏洩，氣機條達，則脾胃之氣的升降運動有序，從而促進飲食水谷的消化和吸收。正所謂《血證論》所說：“木之性主於疏洩，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏洩之，而水谷乃化。”另外，脾胃居於中央以灌溉四旁，為氣機升降之樞紐，故中氣旺，則脾升胃降，肝氣亦隨之而升，即“木得土而發”。《素問·經脈別論》曰：“食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。”若肝之清陽不升則水谷精微不能上達，胃氣不降則濁氣不能向下傳輸，故胃氣上逆，氣機隨之鬱結。可見肝胃升降相因為飲食水谷運化的重要基礎。

肝胃氣機失常為呃逆發病之機

全身氣血的正常運行，皆有賴於肝胃氣機的升降平衡。近代名醫劉渡舟老先生提出：“肝胃之氣，本又相通，一髒不和，則兩髒皆病。”醫家陳士鐸亦提出：“蓋肝性最急，一拂其意，則氣必下克脾土，而脾土氣閉，則腰臍之間不通，氣乃上奔於咽喉，而作呃逆矣。”從五行角度理解，肝屬木，胃屬土，若木氣過於亢盛，勢必克傷胃土，即“木旺乘土”。從經脈運行角度考慮，《靈樞·脈經》曰：“肝足厥陰之脈……夾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋。”肝胃之氣通過經脈相連而運行全身氣血，若肝經氣血鬱滯，會影響其相連絡的胃腑。故情志失調，肝失疏洩，木不疏土，氣機壅滯，胃之通降失職發為呃逆。

疏肝理氣、和胃降逆為平呃之法

基於肝胃氣機失常而發為呃逆的特點，臨證時應肝胃同治，在疏肝理氣的同時，採用和胃降逆止呃之法，一升一降，調其順逆，冀以恢復木的升發、胃的降逆之性，這正體現出葉天士“治中焦如衡，非平不安”之理。臨床中，若見患者情志抑鬱，心煩易怒，呃逆、噯氣連聲，胸脅脹痛，痞滿納差，舌苔薄白，脈弦等可辨證為肝鬱氣滯證，常用柴胡疏肝散為主方，疏肝和胃，佐以旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂等順降胃氣。

本證因臨床症狀的表現的不同及患者體質差異，要靈活化裁使用。肝鬱化火，泛酸嘈雜者加黃連、吳茱萸、川楝子辛開苦降、清肝和胃；氣鬱化熱，心煩口苦者加梔子、鬱金、黃連、竹茹以清心洩肝；噯腐吞酸、納差痞滿用雞內金、炒二芽、焦三仙類健脾消食導滯；肝鬱甚者加合歡皮、玫瑰花、佛手、香櫞皮等理氣而不劫傷肝陰之品；溼熱甚者加全瓜蔞、龍膽草、茵陳清熱利溼；口乾咽燥、大便乾結者加知母、沙參、麥冬滋陰潤燥，隨證變化。

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