阿司匹林是心血管疾病一級和二級預防的基礎藥物，數以億計的患者都在服用小劑量的阿司匹林。

阿司匹林消化道不良反應明確，發生率較高，胃出血和穿孔甚至是致死性的。

研究表明，阿司匹林可使消化道損傷危險增加2～4倍，其導致嚴重消化道出血的絕對危險為每年0.12％。

高質量的阿司匹林腸溶包衣在十二指腸內鹼性環境下才溶解，因而可避免對胃黏膜的直接損傷，但並不能明顯降低胃腸道出血的風險。

這是因為，阿司匹林誘發消化道出血的機制中，除了對胃腸道黏膜的直接損傷作用外，阿司匹林抑制環氧化酶(COX)活性，減少胃腸粘膜保護因子前列腺素的合成，減少血栓素A2的合成，降低血小板的聚集能力，易致出血。

因此，當你為患者應用小劑量阿司匹林時，這些問題一定要交代清楚。

1、阿司匹林應該餐前還是餐後服？

阿司匹林普通製劑的傳統用法是餐後服用，旨在通過食物的緩衝減少對胃腸黏膜的直接損傷。

但是腸溶阿司匹林抗酸而不耐鹼，若在餐後服用並不能體現腸溶片的優勢。

進餐後，食物的緩衝使胃內酸性環境稀釋，胃液酸鹼度提高，腸溶衣易於溶解；

此外，藥片與食物混合使藥物在胃內停滯時間延長，也容易使腸溶衣破壞。

而餐前服用，由於空腹胃內酸性環境強，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內停留時間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。

觀察性研究亦證實：

餐前服用腸溶阿司匹林可以明顯降低胃腸道不良反應發生率，對於餐後服用阿司匹林腸溶片出現上腹痛、燒灼感等不適症狀的患者，改為餐前20~30min 服藥後大部分患者不再出現消化道不適症狀。

因此，對於阿司匹林腸溶片，建議餐前服用以減少對胃黏膜的損傷。

2、腸溶片要不要交待“不能嚼碎服”？

阿司匹林腸溶片最常用的方法是：口服，每天100mg，飯前用適量水送服。

由於阿司匹林腸溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在鹼性腸液溶解。

阿司匹林腸溶片相對普通片來說其吸收延遲3-6小時。

當患者出現疑似急性心肌梗死發病時：

建議首次劑量300mg，嚼碎後服用以快速吸收（不限於腸溶阿司匹林）。

因此，一般情況下不必交待“不能嚼碎服”，以免患者誤解，延誤急性心肌梗死發病時的自救。

3、需要交待患者的注意事項

（1）用藥期間出現任何上腹部不適時，如噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、厭食、反酸、噯氣、燒心、燒灼感等；或出現血腫、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙齦出血等，應及時就診；

（2）由於小劑量阿司匹林的消化道症狀不明顯，應提醒患者監測糞便顏色，當出現血便，或黑便時，及時就診；

（3）阿司匹林服藥後12個月內為消化道損傷的多發階段，3個月時達高峰。應提醒患者每1~3個月定期檢查糞便潛血及血常規，一旦出現白細胞、血小板計數下降或血紅蛋白降低應即停藥。

（4）對高危患者：65歲以上的老年人、有消化道出血或潰瘍病史、有消化不良或有胃食管反流症狀、Hp感染等患者，以及聯合使用其它抗血小板或抗凝藥物、NSAIDs或糖皮質激素、活血化瘀中成藥的患者，最初3 個月內每2 周監測1 次糞便潛血及血常規。

（5）乙醇可加劇阿司匹林對胃黏膜的損害作用，患者服用時應避免飲酒。

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