【專家門診】
你瞭解胃鏡檢查嗎
甘肅日報特邀撰稿人 丁光榮
隨著醫學和社會的發展，做胃鏡成為日常很普遍的一種醫療檢查。但是很多人一聽說做胃鏡檢查，總是非常害怕，那你真正瞭解胃鏡及胃鏡檢查嗎？做胃鏡真的很可怕嗎？今天我來介紹一下胃鏡檢查。胃鏡是一條直徑約一釐米的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管狀物，前端裝有照相機，由醫生操控從口中伸入受檢者的食道、胃、十二指腸，醫生可藉助連接另一端的顯示器觀察食道、胃、十二指腸的情況，從而診斷及治療疾病。
胃鏡檢查分哪幾種
普通胃鏡檢查 這是最傳統的一種檢查方式。檢查前15-30分鐘醫生會讓患者口服局部麻醉藥物，這種藥物兼有麻醉、潤滑、去泡沫作用，以減輕患者的噁心、嘔吐等不適。檢查時醫生多以右手持鏡前端，將胃鏡慢慢放入口腔至舌根部，當患者噁心、嘔吐時，食管上口就會張開，醫生會在開放的瞬間順著開口將胃鏡插進食道。如果有人配合不好時，醫生常囑做吞嚥動作，在吞嚥時藉助食管開放瞬間而插入胃鏡。胃鏡進入食管後，醫生會向食管及胃腔內充氣，胃內充滿氣之後，醫生就會仔細觀察胃壁的結構，如果有病變就能診斷出。在這個過程中，被檢查人會感到腹脹，有時會忍不住打嗝，一打嗝胃內空氣就沒有了，胃腔就完全看不清楚，這是普通胃鏡檢查時漏診的主要原因。另一個原因就是胃內食物沒有排乾淨，加上胃液、出血等因素，影響胃鏡觀察。因此檢查前一定要空腹，而且在檢查過程中，被檢查人要儘量用鼻腔吸氣，從口腔緩緩吐氣，放鬆，儘量不要打嗝，以免耽誤自己的檢查。
鼻胃鏡檢查 為了減輕病人的痛苦，科學家又發明了鼻胃鏡。鼻胃鏡是一根比普通胃鏡細很多的橡膠管子，直徑只有筷子那麼粗，可以從鼻子裡進去觀察胃腔，從而繞開嗓子，這樣病人就不會噁心。但缺點是鼻腔會痛，甚至出血。因為太細，操作起來難度也大，觀察也不太清晰。
無痛胃鏡 近年來，又出現了無痛胃鏡，可以很好地減輕患者檢查時的痛苦。無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查的基礎上，先通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，幫助患者迅速進入鎮靜、睡眠狀態，在毫無知覺中完成胃鏡檢查，並在檢查完畢後迅速甦醒。由於患者在無痛胃鏡檢查過程中毫無痛苦，可以避免患者在痛苦狀態下不自覺躁動引起的機械損傷，特別適合心理緊張、膽怯的患者。而且患者不會打嗝，醫生也不會緊張，檢查更仔細，更不容易遺漏病變。
哪些人需要去做胃鏡檢查
胃鏡從發明到現在，已經有近200年曆史，引入國內也有六七十年了。經過多年的發展，胃鏡檢查的適應證越來越廣，甚至出現了很多胃鏡下的手術操作，從而使很多病人避免了開刀的痛苦。那麼，哪些人需要做胃鏡檢查呢？需要做胃鏡的情況非常多且複雜，以下幾種情況就非常需要胃鏡檢查：
1.上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞嚥不適、哽噎、噯氣、呃逆、口臭及不明原因食慾缺乏、體重下降、貧血等症狀。
2.嘔血、黑便等上消化道出血的病人。
3.因食管、胃、十二指腸病變做完手術後，症狀再次出現或加重，或者定期複查胃鏡的時間已到。
4.需定期隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等。
5.需做內鏡下手術的人。
6.高危人群（食管癌、胃癌）的篩查。
早期胃癌的篩查
上述前5條一般都不難理解，而第6條實際上也是非常需要做胃鏡檢查的。有很多人並不理解，有些人還會說 “我沒有一點症狀，我很健康，為什麼還要做胃鏡”。實際上，隨著社會的發展，胃癌的發病率也在逐年上升。而隨著胃鏡設備和診斷技術的不斷進步，使胃癌的早診斷、早治療已經成為可能。而早期胃癌卻沒有任何症狀，這就需要在高危人群中進行篩查。
所謂早期胃癌就是胃癌發生非常早，沒有任何淋巴結及血液轉移的胃癌。這種早期胃癌一旦在胃鏡下明確診斷後，可以在胃鏡下完全切除，不需要開腹手術。是可以完全治癒的，術後不需要化療，存活時間與正常人沒有差別。
以前胃鏡檢查只能夠檢出進展期癌（日常所說的中晚期癌），診斷後大多數患者已經出現了淋巴結及遠處轉移，手術後存活時間也只有1-3年時間。大概10餘年前，早期胃癌的胃鏡下診斷技術由日本引入中國。經過10餘年的發展，我國對早期胃癌的診斷技術也有了突飛猛進的進步。再加上近幾年胃鏡設備的不斷更新，研製出了專門診斷早癌的高清胃鏡、能夠放大幾十倍的放大胃鏡、窄帶光譜胃鏡等，使我國早期胃癌的診斷率不斷上升，目前很多縣級醫院的胃鏡醫生都有很高的早期胃癌診斷水平。
雖然胃癌早期診斷非常重要，但鑑於我國人口眾多，對所有人行胃鏡檢查不現實，也沒有必要。因此，我國學者經過科學研究，將一部分患胃癌幾率增大的人群定為高危人群，需要定期行胃鏡檢查，以檢出早期胃癌患者。《中國早期胃癌篩查流程專家共識（2017版）》中規定胃癌篩查目標人群為年齡大於等於40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對象：①胃癌高發地區人群。②幽門螺旋桿菌感染者。③既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前病變。④胃癌患者的一級親屬。⑤存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、醃製飲食、吸菸、重度飲酒等）。這些人一定要定期（至少1-2年）行胃鏡檢查，不能因為沒有症狀而放棄胃鏡檢查。
胃鏡檢查時的注意事項
1.事前準備，檢查前至少8小時不得進食，進水，食物在胃中瀦留容易影響醫生的觀察診斷，並且容易引起受檢者噁心嘔吐。
2.檢查前應先換上寬鬆衣物，採取左側臥，雙腿微曲。當醫師把胃鏡由受檢者口中所含的塑料牙墊中伸入時，應全身放鬆，稍做吞嚥動作，使胃鏡順利通過喉嚨進入食道。在通過喉嚨時會有數秒憋氣，想嘔吐，疼痛等不適，這是胃鏡檢查時最不舒服的時刻，受檢者應忍耐，胃鏡通過喉嚨後不適會減輕。
3.當醫師在檢查時，不要做吞嚥動作，而應該任由口水順口角流入床上的彎盤或衛生紙，同時應改由鼻子吸氣，口中緩緩吐氣，以便檢查順利完成。檢查過程中千萬別抓住管子或者直接吐出牙墊而用牙齒咬胃鏡，這樣容易損壞胃鏡及傷害內臟。
4.檢查完畢後吐出唾液，擦乾口腔內及衣服上的口水。整理衣服，走出檢查室等待檢查報告。如果是麻醉胃鏡，則需要護士將患者推入復甦間，等待患者完全甦醒後再走出檢查室。由於檢查時注入一些空氣，雖然在退鏡時已吸出，但有的人仍有腹脹感，噯氣很多。因為麻醉作用未消失，過早吃東西容易使食物進入氣管，故檢查後2小時，待咽部麻醉藥作用消失後再試吃流質食物。在1-4天內，病人可能感到咽部不適或疼痛，但無礙於飲食，大多數人可照常工作，病情較多者可予休息，駕駛員當日不能單獨駕駛。做胃鏡檢查最好有家屬陪同，檢查結束後護送回家。
5.為預防肝炎傳染，使肝炎者和無肝炎者胃鏡檢查分開，在作胃鏡檢查前作乙肝表面抗原檢查。
6.為了清楚地看到消化道的黏膜、必須使被檢查部位很乾淨，既沒有食物也無血塊殘存。如在上午做胃鏡檢查，在檢查前一天晚上8時以後，不進食物及飲料，禁止吸菸。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。（作者為蘭州市第二人民醫院消化科醫療組長）
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