300公里外的患者，疑難病症能夠在一小時內得到解決，遙遠，不該成為健康的障礙。

明明感覺治療是有效的，腫瘤怎麼還變大了？

有時候疾病診斷就像解謎題，儘管已經過去快500個日夜，寧夏回族自治區人民醫院醫學影像中心年輕的醫生丁婕仍然對這個謎題記憶深刻。

一位48歲的女士，身患乳腺癌，2018年初進行兩個療程新輔助化療之後，CT顯示腫瘤變大。臨床醫師很困惑：病人反應還可以，腫瘤卻在變大，到底有沒有效果呢？如果無效，就要更換治療方案，之前的折磨就白受了。

丁婕再一次開始解謎題，用三維影像後處理平臺對病灶進行評估，得到一個腫瘤活性的偽彩圖，顯示腫瘤雖然增大，但活性非常低。丁婕判斷這應該是假性增大。

隨後，病人繼續化療，並在之後進行了手術。丁婕把術後病灶的病理報告與化療前的相對比，發現大多數腫瘤細胞已經壞死。

答案出爐，化療有效。術後至今一年多，未見覆發。

“這個病例，目前除了ISP星雲的定量評估功能以外，真沒有其他很好的解決辦法，如果沒有這個評估參考，就會中止一個有效的治療方式”，丁婕總結說。

這樣的解題，或難或易、或繁瑣或簡單，每天都在發生。“通過臨床病史，看影像學表現，然後找出一個個蛛絲馬跡，去理清到底是怎麼樣的一個疾病，或什麼樣的原因導致了臨床症狀，當你找到這個原因的時候，就會非常的愉快。”

對丁婕來說，2014年之後，這樣愉快的體驗要來得更快一些。

一見鍾情，二定終身

寧夏回族自治區人民醫院創建於1934年，2006年開始規模化發展，到2011年，形成了如今5個院區的佈局，最遠的寧南醫院在300公里外。

2014年，醫院醫學影像中心全面接入飛利浦星雲三維影像數據中心（IntelliSpace Portal，簡稱ISP星雲）。這是飛利浦公司推出的智能化臨床影像診斷平臺，提供強大的多模態圖像融合工具，能夠將 CT、MR、超聲、PET/CT乃至血管內超聲等圖像實現融合，可以讓病灶顯現得更加清晰、觀察更為直觀、手術方法選擇更加準確。在手術過程中，有醫療影像的引導，能幫助醫生更精準地實施手術、提前預測手術效果並實現術後及時評估，最終提高手術質量和患者的生命質量。

ISP星雲的一大優點，是兼容性。寧夏回族自治區人民醫院醫學影像中心主任哈若水說：“能夠把所有主流公司的圖像數據無障礙地集合進行分析。這麼多院區，只有利用ISP星雲這樣的平臺才能一起工作，每天交班、疑難病例的討論，都通過這個三維中心去閱片，去指導分院的工作，保證同質化。把影像的後處理系統實現跨區域的落地，既把專家資源盤活，又把多院區的疑難病例診斷帶活，醫院的人力資源、診斷水平跨院區實現同質化。”

△通過ISP星雲進行會診，是醫學影像中心的日常。

哈若水把醫學影像的價值總結為8個字：一見鍾情，二定終身。“頭一次檢查只是給一個形態學描述，第二次做複查對比，就能發現形態變化、密度變化等等，會給出一個特別有信心的結果，對臨床診斷幫助特別大”。

對丁婕這樣的年輕醫生來說，ISP星雲幫助她更快、更準確地進行診斷，病人就能獲得更好、更及時的治療。

首先是簡化流程，只要把前後兩次的影像上傳，就快捷地做出各種測量結果。

在過去，需要患者把兩次的片子帶給醫生，數據多的時候瀏覽完可能要花十幾分鍾，而使用ISP星雲作對比，只要兩分鐘的操作，節省了好幾倍的時間，對患者也帶來便利，不用拿著一堆片子跑來跑去。

其次是提高準確率，三維圖像細節更豐富、能更直觀地發現病變根源。哈若水說：“ISP星雲幫我們解決了太多的問題，發現了無數的小腫瘤，很多二維圖像看不到的腫瘤，到了三維，我們就可以觀察到了。而且，人類測量遠遠不如設備的穩、準、狠，比如說值了24小時班，再去看病人的影像，對於大小的辨識，對於疾病特點的描述，都會受影響，不如設備的客觀。”

如果說在院本部幫助醫生提升的是效率和準確性，那麼在300公里外的寧南醫院，醫生資源的下沉搭配上ISP星雲，就是在很多方面填補了當地的空白。

寧南醫院位於寧夏南部海興開發區，輻射周圍7個市縣210萬左右居民，他們大多散落在山區，之前當地沒有三甲醫院，大病需要到300多公里外的銀川、蘭州或400公里外的西安去看病。因交通費、食宿費等原因，就醫成本大幅增加，同時因路途遙遠，致使很多急危重症患者未能得到及時救治。用一位病人的話說是“人生地不熟，錢花得像流水，人也遭罪”。

△寧南醫院位置，距離銀川300公里。

2011年12月26日，寧南醫院開診。寧夏回族自治區人民醫院院長呂金捍說，“我們把醫送下去，真正解決老百姓大病不出縣的問題”。

這個時間比國務院推進分級診療、遠程醫療、醫療資源下沉早了4年。

開診當天，患者紛紛從周圍的山區趕來，醫院門口停的車子，從原始的驢車，到拖拉機、小中巴，還有自行車、摩托車，像是幾個時代的匯合。

“從那天開診，我們150人留下，到現在有300人在寧南醫院，每年輪轉”，呂金捍說。送到寧南的，不僅僅是這300個醫護人員，還有背後寧夏回族自治區人民醫院一整套醫療體系。

最初，如果有寧南醫院駐地醫生診斷不了的疾病，就把膠片打出來，跟著院車送到銀川進行會診。然而，一來一回600公里，很耗時，也不能及時對病人進行診治。

引入ISP星雲以後，這個問題可以在一小時內解決。醫院信息中心主任李寧說：“我們醫院在IPS星雲上做了一個創新，和區域影像平臺連接到一起。基層醫院的影像傳過來之後，可以利用ISP星雲進行高級的三維後處理操作，如果基層醫院碰到疑難問題，可以直接連線進行實時指導，這樣對基層的醫生的水平也是一個很大的提高。”

△系統內一個影像會診選項，能解決很多疑難病例。

“我們來了以後，這些病就可以治療了”

醫療資源下沉配合上ISP星雲，當地積累了很多年的疾病都得到了治療。

寧南醫院普外科主任王立雲說：周邊醫院會把比較重的病人轉過來，面對這些病人，需要各部門協同，比如像影像學的幫助。

2018年春天他接收了一位60歲的女患者，身患肝包蟲病，來的時候腹部隆起來，像一個小排球那麼大，增強CT顯示腹部有10多個病灶，最大的有20多公分，小的兩三公分。

這樣的手術，診斷很關鍵，病灶的部位、大小、性質都會對手術計劃有影響，經過ISP星雲的三維重建，他設計好方案，在一個刀口下把所有病灶都清除乾淨了。

另一位24歲身患脾臟囊腫的女患者，如果在過去，可能需要把整個脾臟切除，但因為她是良性囊腫，在三維血管重建的幫助下，準確地把囊腫切除，又保留了部分脾臟，而且血管也是完整的，可以正常供血。切除病灶的同時，保留了器官的功能，病人得益非常明顯。

王立雲說：“如果沒有三維重建，手術操作中就有點像摸著石頭過河，而有了重建，就可以做到精準導航，什麼部位應該出現什麼，心裡有底，就像有了一個GPS一樣”。

骨關節病是山區常見病，寧南醫院副院長、骨科主任馬軍說：“這邊是貧困縣，離銀川這種醫療條件好的地方又比較遠，所以很多老百姓關節炎早期得不到治療，後期出現關節畸形，50多歲還很年輕的時候就用上柺杖，或者輪椅。我們來了以後，這些病就可以治療了。”

這一類治療都需要用到ISP星雲的三維重建，手術之前對整體下肢進行準確的測量，才能做好規劃。得益於影像的精準診斷，治療可以分階梯、個性化，年輕的、情況不嚴重的，就用關節鏡做一些早期的修復；嚴重一點的，採用微創的部分置換，做完以後還可以重返勞動；最嚴重的，只能採用整體置換。

2018年有一位50多歲的病人，扶拐十來年，以前是O型腿，畸形非常重，“我們給他一次性做了雙膝關節置換，上次來複診是術後10個月左右，行走跟正常人一樣，你要不問，不知道他做過手術”。

手術解決了患者的問題，其他人看著效果好，就跟著來了，所以逐年增加，從幾十臺增加到每年300多臺。

李寧說：“IPS星雲的使用，讓醫療變得沒有界限，把數據、人和資源以及平臺全都無縫的連接到了一起，讓老百姓得到更加及時更好的救治，對於我們來說非常有意義”。

缺了ISP星雲，就像突然沒了手機一樣

醫療資源的下沉很重要。

中國生物醫學工程學會副理事長、東南大學教授萬遂人曾經舉例：“我們國家人均壽命統計顯示，上海和北京人最長壽。為什麼？醫療條件最好。先前有這樣一個觀念：農村空氣新鮮、不汙染，因此農民壽命長。這是不對的，農民平均壽命是很短的，因為農村醫療條件很差”。而改善基層醫療條件，“廣大農民能夠提高五年、十年的平均壽命，這有很大的意義”。

△醫療資源下沉，對農村醫療條件的改善很有幫助。

醫療下沉，既是醫生的下沉，也是設備和技術的下沉。

“醫學需要影像，需要數據。現在已經是一個拐點，相信未來的放射科不叫放射科了，一定是包含3D、AI加功能性組學等多模態信息的綜合平臺，可能會叫數據可視化這樣的科室”，哈若水提出了暢想：“希望這個平臺，更深入地應用到所有科室，都能實時看到全息信息，純粹可視化的平臺，做出來是3D，看到的是裸眼3D，數據的再認識一定是一個全新的世界”。

即便還沒到哈若水暢想的這麼美好，ISP星雲已經讓醫生們離不開了。從2014年引進至今，寧夏回族自治區人民醫院大約95%左右的後處理都在ISP星雲完成。

“前兩天ISP星雲死機了一次，大家都覺得很不適應，不自信，怕用二維圖像做的診斷會漏東西，”丁婕說，那種感覺，“就像生活中突然沒了手機一樣”。

王吉陸|撰稿

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