廣饒一老人食用鴨梨導致食管破裂

近日，東營市第二人民醫院接診了一名75歲的患者，他因飽餐後又食用鴨梨導致劇烈嘔吐，引發胸部嚴重疼痛伴有氣促 2 小時入院。完善檢查後發現，他的食管已經破裂。

飯後水果助消化，引發劇烈嘔吐

據老人的家屬說，老人2個小時前吃了個梨子後突然劇烈嘔吐，之後便感覺胸部及腹部疼痛，並逐漸加重，最後疼痛難忍並出現了胸悶氣短的症狀，家人慌忙送院院就診。

根據家屬描述，情景還原圖

在查體過程中發現老人右側胸部壓痛，上腹壓痛，腹肌緊張。急症行相關輔助檢查，排除了胃十二指腸穿孔、心絞痛等疾病，行胸部CT發現縱隔氣腫、液氣胸、食管瘻，考慮劇烈嘔吐引起的食管破裂。

當機立斷搶時間，手術修補食管

食管破裂患者的搶救關鍵在於贏得時間，時間越久，胸腔及縱隔被胃酸腐蝕汙染的程度越嚴重。胸心外科主任陳朝暉、副主任韓志遠迅速組織科室醫師進行討論，並制定了周密治療方案。充分與老人及家人溝通後行急症手術治療。

胸腔閉式引流管的置入引流出了大量的食物殘渣和咖啡樣液體，同時也證實了大家的推斷：食管自發性破裂。手術過程中，用了近萬毫升的絡合碘溫鹽水，蒸餾水，雙氧水反覆沖洗胸膜腔，盡最大可能將胸膜腔及縱隔內汙染物清洗乾淨，離斷下葉胸膜粘連，可見食管破裂口長約6釐米，碘伏消毒後，可吸收縫線間斷縫合食管粘膜，縫合食管肌層……

手術過程非常順利，患者安返病房。經過積極的抗感染及營養支持治療，患者狀況良好。

術後依然有風險，急症死亡率高

據東營市第二人民醫院胸心外科主任陳朝暉介紹：自發性食管破裂較為少見，但其病死率高達25%至100%。大多數患者都有暴食及大量飲酒後嘔吐史。在臨床上，自發性食管破裂有多種誘因，酒後嘔吐居多，這種食用鴨梨導致的食管破裂並不典型。

由於食管破裂產生的大量化學性和細菌性刺激，引起縱隔炎及胸膜炎，可產生大量胸腔積液和液氣胸，進而出現胸痛，胸悶，呼吸困難，虛脫。併發感染導致感染性休克。若未能及時確診和有效處理，病情進展很快，可在 12-24 小時死亡。死亡率與其發病後的搶救時間呈正相關。迅速準確的診斷非常重要，延誤診治是術後死亡的主要原因。術後的嚴重感染，吻合口瘻和嚴重的胸腔及縱隔感染也是術後治療的難題。