“肺為氣之主，腎為氣之根。”因肺氣根源於腎，腎能助肺納氣，故有“肺主出氣，腎主納氣”之說。喘咳病因痰邪壅肺，肺氣上逆者，屬於肺實之證；肺氣虛弱或腎虛不能攝納肺氣，以致肺不主氣，腎不納氣者，屬於肺和腎的虛證。在肺有實有虛，但以實證為多見，其虛者則常關係到腎，所以對喘證的概念是“在肺為實，在腎為虛”。
若臨證見到肺實和腎虛並見的夾雜證候，稱為“上盛下虛”。多見於痰飲、喘哮、慢支、肺氣腫、肺心、心衰因感染而誘發的病例。由於病多反覆久延，肺腎兩虛，肺氣虛則氣不化津而為痰，腎氣虛則水泛成痰，或因脾腎陽氣俱虛而致痰飲（寒痰、痰濁）上逆蘊肺；甚則表現腎陽虛於下，痰熱阻於上，或腎陰虛於下，痰濁壅於上的情況，不但上實與下虛並見，而且寒與熱也是錯綜為患。由於正虛極易復感外邪，引起急性發作或加重，以致盛者愈盛，虛者愈虛，發生喘脫危候。
所謂“上盛”是指痰邪壅阻肺氣的一類證候，如喘咳氣逆，痰多，喉中痰鳴有聲，胸悶不能平臥。在具體表現上還有痰飲（痰濁）和痰熱的不同，或伴有外感形證。
所謂“下虛”主要是指腎不納氣的一類證候，如氣喘動則為甚，短氣不足以息，呼多吸少，吸氣不利，面浮足腫。甚則出現心腎陽氣虛衰的重證，全身水腫，腹大，面唇青紫，頭汗，足冷，煩躁不安，或神昧不爽，脈沉細數，模糊不清，或見結代。但亦有表現陰氣衰竭，症見咳嗆氣促，面部潮紅，心煩內熱，汗出粘身，口乾舌紅少津，脈細數者。
（1）疏洩其上，補益其下。
一方面疏邪利肺，洩降痰濁。寒飲伏肺者溫化，痰熱蘊肺者清化，痰氣壅結者瀉肺逐痰，降氣開結。另一方面補腎納氣。陽虛者溫養，陰虛者滋養。
（2）要衡量上盛與下虛的主次輕重
寒熱的錯綜互見，正確區別標本緩急，適當處理，酌情兼顧。
（3）對危脫重證表現心肺陽氣衰於上，腎陽竭於下，孤陽浮越者，當回陽救逆，如陰陽俱竭者，應救陰回陽。
治療“上盛”祛痰利氣的常用藥物有：蘇子、款冬花、紫菀、白前、旋覆花、法半夏、橘紅等；痰濁壅實者配白芥子、萊菔子、葶藶子；寒飲偏盛者配乾薑、細辛、桂枝；痰熱蘊肺者酌配桑白皮、海蛤粉、黃芩、知母、瓜蔞霜、天花粉、射干、雪羹湯（荸薺、海蜇）之類；氣逆於上者酌用紫石英、磁石、代赭石、沉香以鎮納之。治療“下虛”補納腎氣的常用藥物有：山萸肉、熟地、胡桃肉、紫河車、五味子、冬蟲夏草、訶子；肺腎氣虛者合人參、黨參、黃芪；腎陽虛甚酌配製附子、肉桂、補骨脂、鐘乳石、鹿角（膠）、蛤蚧；陰虛明顯者酌配生地、麥冬、天冬、玉竹、沙參、龜板膠、當歸等。
在選用方面，腎陽虛而痰邪壅肺者，可仿蘇子降氣湯，據證酌配溫化或瀉肺逐痰藥，並可另吞姜半夏、紫河車、沉香粉劑；肺腎陰虛而痰壅於上者可仿金水六君煎，痰盛者可參入祛痰利氣類藥，痰熱者伍以清化藥。屬於下虛為主的則當補腎納氣，參以祛痰利氣類藥物，腎陽虛者用右歸丸（飲）、金匱腎氣丸；水泛成腫者取濟生腎氣丸；腎陰虛者用左歸丸（飲）、麥味地黃丸。喘促嚴重者予人參胡桃湯、參蛤散，配合重鎮納氣類藥。見亡陽喘脫者，用參附龍牡湯，另吞黑錫丹；如陰氣衰竭者予生脈散，陰陽俱竭者當同時兼顧。
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