闢謠:乙肝孕婦妊娠期要打乙肝免疫球蛋白來阻斷?聽醫生怎麼說

有一些女性,在懷孕前已經知道自己是乙肝病毒感染者,也知道乙肝可能通過母嬰傳播而讓自己的孩子感染上乙肝,還知道小孩出生以後需要注射乙肝疫苗。

但他們所知道的,往往僅此而已:並不知道在孕期需要定期檢測肝功能和乙肝病毒核酸(HBV DNA),以瞭解乙肝病毒母嬰傳播的風險,也不知道新生兒出生後需要儘快注射乙肝免疫球蛋白。

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他們會從比她年齡大的人那裡,聽來一些預防乙肝母嬰傳播的方法。

比如說,很多人認為乙肝媽媽不能哺乳;還有人認為,在懷孕晚期打幾針,就可以阻斷乙肝病毒的母嬰傳播,等等。

他們說的那個針,叫做乙肝免疫球蛋白。

認為懷孕晚期注射乙肝免疫球蛋白,就可以阻斷乙肝病毒的母嬰傳播,這樣的錯誤認識由來已久,有一定的危害性。

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之所以有這樣錯誤的認識,主要是因為過去曾做過這樣的臨床試驗,有一些孕婦注射過乙肝免疫球蛋白,加上廠家的宣傳,使人們誤解了乙肝免疫球蛋白的作用。

這樣的臨床試驗結果,最後並沒有發現乙肝媽媽孕期使用乙肝免疫球蛋白,對母嬰阻斷有特別的價值。

所以,妊娠期乙肝女性注射免疫球蛋白的做法,並沒有循證醫學方面確切的依據。

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乙肝免疫球蛋白( hepatitis B immunoglobulin, HBIG),又叫乙型肝炎高效價免疫球蛋白,是從乙肝表面抗體陽性的健康人血漿中濃縮、提純所得,對乙肝病毒的入侵具有被動免疫作用。

乙肝免疫球蛋白的實質,就是乙肝表面抗體(HBsAb),是一種蛋白質(球蛋白)。

現在使用的乙肝免疫球蛋白,是經過篩選的健康獻血員,注射乙肝疫苗併產生高水平的HBsAb後,再採血而製備的,每毫升含100~200國際單位(IU)以上者稱高效價乙肝免疫球蛋白,多數為100U。

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由於乙肝免疫球蛋白需從人體的血液中提取,來源少,製作需要很多的滅細菌和病毒程度,成本比較高

乙肝免疫球蛋白在體內的半衰期約為3~4周。半衰期是指這種製劑的有效成分,在體內代謝、消耗到剩下一半嘗試所需要的天數。

因此,乙肝免疫球蛋白只能對高危人群作為臨時的保護措施使用,不能代替乙肝疫苗,廣泛用來預防。也不能用來治療,因為對於乙肝病毒感染者來說,一針乙肝免疫球蛋白的量注射進人體,抗體水平可謂杯水車薪,根本起不到多大的降病毒量作用。

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乙肝免疫球蛋白為被動免疫製劑,是為易感者提供臨時免疫保護能力的,並非自己產生的抗體。主要用於母親為高傳染性HBsAg攜帶者(特別是大三陽)所生的新生兒,或疑有乙肝病毒(HBV)暴露的人群等的預防。

乙肝免疫球蛋白的用法

用於母親HBeAg陽性、HBV DNA陽性者的新生兒時,最好在嬰兒出生12小時內,給新生兒肌內注射100 IU。

目前的指南推薦,只需要注射1次,再注射第2針沒有多大的意義。

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同時按規定全程注射乙肝疫苗(第1針和乙肝免疫球蛋白在不同的肢體注射),以阻斷圍產期的母嬰傳播。

過去曾有報道,對HBeAg陽性、HBV DNA陽性的孕婦,在懷孕期的後三個月,每月注射1次乙肝免疫球蛋白,對阻斷乙肝的母嬰傳播有一定作用。

然而,循證醫學分析對這個方法尚無肯定意見。

加上近年,經強效的口服核苷(酸)類似物抗病毒治療和常規疫苗接種,已經能有效減少乙肝母嬰傳播,正規做法阻斷的成功率幾乎接近100%。

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2005年、2010年及2015年版《中國慢性乙型肝炎防治指南》以及各國近年來的乙肝指南均未推薦在妊娠後期應用乙肝免疫球蛋白。

乙肝免疫球蛋白,還用於其他HBV感染的高危人群,如血液透析者、肝移植者、血液病患者,以及被HBV汙染的器具刺傷者,等等,均有一定預防效果。

對於意外刺傷有可能感染乙肝病毒者,如果不知道自己有沒有抗體,或抗體水平不高,應立即肌內注射乙肝免疫球蛋白,最遲不得超過48小時。

最後,提醒那些懷孕了的乙肝病毒感染者女性,妊娠期注射乙肝免疫球蛋白來防止寶寶感染乙肝的作法,雖對本人相對來說可能是安全的,但這種做法沒有意義,且有兩個風險:一是血液製品本身的一些弊端,二是由於這個錯誤的認識,可能錯過了真正有用的阻斷措施。

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