曾經有一個男孩，找了一個女朋友，到了談婚論嫁的時候，要去做婚檢，女朋友對他說她是乙肝小三陽。
男孩子聽後，說沒事，他之前瞭解過，說乙肝小三陽不傳染的。
女孩子聽了很高興，一直壓在心裡的石頭終於落地了。
婚前健康檢查顯示：女方是乙肝小三陽，男方乙肝兩對半是全陰性的，兩個人的肝功能都是正常的，醫生建議男方去注射乙肝疫苗。
醫生還說，女方如果要懷孕的話，要查一下乙肝病毒DNA，看看病毒複製的情況。
女方查了乙肝病毒DNA，結果是4次方，說高不高，說低也不低，醫生說懷孕沒有問題。
男方對注射乙肝疫苗這事沒有放在心上。
女方順利的懷孕、生子，孩子出生以後，按時注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，小孩沒有被感染。
轉眼到了孩子上幼兒園，孩子去檢查乙肝兩對半的時候，男方也順便查了一下。
結果提示：乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝核心抗體（HBcAb）、乙肝e抗體(HBeAb)"三抗體"陽性。
醫生說，男方也感染過乙肝病毒，不過自愈了。男方百思不得其解。
醫生告訴他，你在沒有抗體的時候，你愛人雖然是乙肝小三陽，但體內還是有病毒的，是有傳染性的，很可能是通過兩個人之間的性生活傳染。
- 很多人像這位男士一樣，認為小三陽或者乙肝病毒健康攜帶者是不傳染的，其實不是這樣的。
作為專科醫師和科普愛好者，龍大夫一直強調，雖然不能歧視乙肝病毒攜帶者，但如果自己沒有抗體，也要注意自身的預防。
今天，就來談一談乙肝小三陽傳染的問題。
> 什麼是乙肝小三陽？
乙肝小三陽，是指感染了乙肝病毒的患者，檢查乙肝兩對半提示乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體(HBeAb)和乙肝核心抗體(HBcAb)三個小項目呈現陽性的一種乙肝病毒感染狀態，也就是1、4、5陽性。
與乙肝大三陽的區別是，大三陽是乙肝e抗原（HBeAg）陽性而e抗體陰性，也就是1、3、5、陽性。
大小三陽，是為了區別各種感染狀態的傳染性的一種通俗叫法。
一般來說，乙肝大三陽的病毒複製活躍，而乙肝小三陽的病毒複製不活躍。因此，乙肝小三陽的傳染性也相應比大三陽要小一些。
但是，傳染性小，不代表沒有傳染性，乙肝小三陽還是有傳染性的。
> 乙肝小三陽的傳播途徑，主要分為以下幾種：
1、經血傳播
經血傳播的途徑，包括輸血和血製品，以及經破損的皮膚和黏膜進入而感染。
被帶乙肝病毒的血和體液的針或者銳器刺傷、和乙肝患者共用牙刷和剃刀、用唄乙肝病毒汙染的外科手術器械做手術、多人共用注射針頭等等，都是可以傳播乙肝病毒的。
全部乙肝病毒的血液量和病毒量，有時候並不需要很多，特別是新鮮傷口，傳播的效率還是挺高的。
2、母嬰傳播
母嬰傳播也叫垂直傳播。
乙肝大三陽母親的嬰兒，如果沒有經過母嬰阻斷的措施，孩子的乙肝病毒攜帶率高達95%以上；而乙肝小三陽相對來說傳染性小一些。
母嬰傳播多發生在宮內感染和生產時被母親血液汙染傷口，生產後的密切接觸，如果嬰兒沒有獲得抗體也是有可能的，但總體上來說，會相對要少一些。
3、經性傳播
這個主要是指，沒有使用保護措施時，經雙方的性器官直接接觸和摩擦而感染。
雖然乙肝小三陽一般來說傳染性比較小，但對於有些病毒變異的乙肝病毒感染者，血液中的乙肝病毒複製也是很活躍的。這種情況，更需要引起注意。
通常，乙肝小三陽病毒高，如果伴有肝功能異常，更需要抗病毒治療，治療的時間要比一般大三陽要更長一些。
> 什麼情況下沒有傳染性？
那麼，乙肝患者在什麼情況下沒有傳染性呢？有兩種情況。
第1種情況是，經過長期的、有效的抗病毒治療，患者體內的乙肝病毒DNA用高靈敏度的PCR（聚合酶鏈反應）檢測，依然是陰性的，一般來說低於20IU/mL，這個時候基本上不具有傳染性，也就是說不會通過性接觸感染。
第2種情況是，部分乙肝小三陽在生命的某一段時期，突然自發的免疫系統啟動了，清除了乙肝病毒，自愈了。表現為三抗體陽性，這個時候肝細胞核內可能還有cccDNA，也就是共價閉合環狀DNA；血液裡面沒有了乙肝病毒DNA，或者短期內還有微量的乙肝病毒，已經不再具備有傳染性了。
> 龍大夫的小結
乙肝病毒感染者，無論是大三陽還是小三陽，無論是處在急性肝衰竭的嚴重階段，還是無症狀的健康乙肝病毒攜帶者，判斷他們有沒有傳染性，要看血液中乙肝病毒DNA的情況。
乙肝病毒DNA陽性，提示乙肝病毒複製活躍，就代表有傳染性，血液中乙肝DNA低於檢測下限，就代表沒有或者傳染性極小。
乙肝患者的家人，尤其是性伴侶，一定要查一下自己的乙肝兩對半，沒有抗體的話要儘快接種乙肝疫苗，以獲得對乙肝病毒的免疫力；在此之前，要避免直接的血液接觸和性接觸。
【參考文獻】
1.Patel C , Glyn F , Naik S , et al. Chronic HBV infection: assessment and management of disease in a young adult clinic[J]. Gut, 2011, 60(1):S-454-S-454.
2.Soriano, V. Management of chronic hepatitis B and C in HIV-coinfected patients[J]. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2006, 57(5):815-818.
3.Soriano V , De Mendoza C , Fernández-Montero, José V, et al. Management and treatment of chronic hepatitis B in HIV-positive patients[J]. Annals of Medicine, 2014, 46(5):290-296.
4.Kelly E , Peters M G . Management of HBV in Pregnancy[J]. Current Hepatology Reports, 2015, 14(3):145-152.
5.黃昂, 孫穎, 鄒正升. 《2017年EASL臨床實踐指南:乙型肝炎病毒感染的管理》要點解讀[J]. 傳染病信息, 2017(03):25-28.
6.Terrault N A , Bzowej N H , Kyong‐Mi Chang, et al. AASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B[J]. Hepatology, 2016, 63.
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