我國為丙肝、乙肝感染高發地區，HBV/HCV雙重感染的病例並不罕見，由於兩種病毒的地
理分佈不同，不同地區HBV/HCV雙重感染的流行程度各不相同。兩種病毒雙重感染時，會
相互影響複製週期，加速肝病進展，影響預後。
為了防止嚴重的肝損傷，需要制定合理的抗病毒治療方案，但在抗HCV治療後，陸續觀察
到HV再激活的發生，嚴重者出現肝功能衰竭及死亡。因此，在抗HCV治療前必須篩查HB
感染標誌物，對於乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)陽性患者，在抗病毒治療前需監測
HBVDNA基線，在抗HCV治療期間及治療後需定期監測HBVDNA水平，警惕HBV再激
活的發生，在必要時及時啟動抗HBV治療[1]。
HCV/HBV雙重感染病毒間的相互作用
在HBV/HCV雙重感染患者中，兩種病毒之間如何幹擾彼此的複製週期尚未得到統一結論。
只有明確HBV/HCV雙重感染時兩種病毒間的相互作用機制，HCV發生HV重疊感染的基
因類型，才能制定更合理的抗病毒治療方案，為達到持續的病毒學應答，延緩肝病進展，改
善預後奠定理論基礎。
有研究表明，慢性HBV患者發生HCV感染後，更容易出現乙肝病毒e抗原(HBeAg)的血
清學轉換，甚至有可能出現HBsAg陰轉2,這可能為HBV隱匿性感染的部分原因。此外，
單純HBⅤ感染患者其病毒複製水平低於HBV/HCV雙重感染患者，這就表明HCV可能對
HBVDNA的複製有抑制作用。
HCV/HBV雙重感染患者的抗病毒治療
HBV/HCV雙重感染者治療的首要目標仍然是持續長久地抑制乙肝病毒的複製，清除丙肝病
毒，減輕炎性反應對肝細胞的損傷，延緩發展至肝纖維化的進程，最終降低肝硬化及肝癌的
發生風險。
目前臨床上，HCV感染者的治療主要採用聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林或者索菲布韋、達
卡他韋等口服直接抗病毒藥物(DAA)方案。HBV感染者的治療主要採用核苷(酸)類藥物或聚
乙二醇干擾素方案，臨床上常用的核苷(酸)類藥物包括恩替卡韋、替諾福韋酯、替比夫定。
干擾素是應用最廣泛的抗病毒治療藥物，能抑制HBVDNA、HCVRNA的複製，主要通過
抑制病毒複製、調節機體免疫發揮作用，聚乙二醇干擾素方案治療HBV的有效率分別為30%
但研究表明，聚乙二醇干擾素a-2a治療單純HBV或HCV感染的療效優於HB/HCV雙重感
染者，因此聚乙二醇干擾素a-2a治療HBV/HV雙重感染者的療效可能更低。
哪些丙肝患者需要警惕乙肝激活呢？
乙肝病毒現症感染和既往感染者都需要注意。根據FDA報告的資料，既往有過乙型肝炎病
史的患者，在乙肝表面抗原陰性、乙肝病毒DNA陰性的情況下，使用DAAs抗丙肝病毒治
療仍有發生乙肝激活的風險。所以既往有發生過乙型肝炎的患者也需要特別留意，需向醫師
告知既往病史[2]。
FDA建議所有患者在開始DAAs藥物治療前，都進行乙肝兩對半的檢查，以篩查HBV現症
或既往感染。如果患者有HBV感染證據，需要在醫師的指導下，定期監測乙肝表面抗原、
乙肝病毒DNA、轉氨酶和膽紅素等。
丙肝患者在服用DAAs藥物期間如有疲乏無力、食慾不振、噁心嘔吐、身目黃染、大便顏
色變淺等不適時，應及時就醫，儘快完善相關檢查，明確是否乙肝激活導致的肝炎，及時治
療，防止病情進一步惡化。丙肝患者如有不適，不可自行停用DAAS藥物，應及時就醫[2]。
參考文獻：
[1]鍾雪.慢性丙型肝炎患者合併HBV感染的血清學及病毒學特點分析[D].中國醫科大學,2018.
[2]楊方集.丙型肝炎患者使用直接抗病毒藥物需警惕乙肝激活[J].肝博士,2017(04):38.
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