健康體檢排行榜中，排名第一的棄檢項目，非直腸指檢莫屬，39％的體檢者會主動放棄。
在醫學界，直腸指檢也叫肛診，被戲稱為“一指禪功”，是一種無需任何器械，僅憑醫生一根手指，就能令常見肛腸疾病和生殖系統疾病“原形畢露”的檢查方法。小到息肉、痔瘡，大到直腸癌、前列腺癌、宮頸癌、肛管癌等，都可以通過醫生的一根手指摸出來。在延誤治療的病例中，有八成以上的患者都是未作此項檢查造成的。
還在猶豫做不做這項令人害羞的直腸指檢？不妨先來看一個肛腸疾病的案例。
王女士在單位的例行體檢中，常常像大多數女性一樣，跳過直腸指檢。2018年，發現肛門附近腫脹，原以為是痔瘡，自行買過一些藥物來緩解症狀。但擦過藥膏後，肛門腫塊仍舊反覆發作，一年後才到醫院正式就診。經直腸指檢、病理活檢、腸鏡、盆腔MRI等檢查，確診是肛管癌，目前屬於中期。
（肛管癌顧名思義是發生在肛管部位的癌，包括解剖肛管和外科肛管。外科肛管是從肛門到肛管直腸，距離大概約5-6cm，解剖肛管實際上是從齒線到肛門緣這一段大概3cm的肛管，所以肛管癌從狹義上只是發生於在齒線到肛緣3cm的癌症。）
紅圈處為肛管癌
王女士及家屬希望通過國際多學科會診，尋求最適合的治療方案。一起來看美中嘉和國際多學科會診專家們會給出怎樣的治療建議？
會診紀實
國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。
會診開始，與會專家全面、完整地瞭解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。
患者病歷
診斷
肛管癌，cT2N0M0，IIA期
病情介紹
患者，女性，52歲
2018年9月起發現肛門腫塊反覆發作，2019年9月9日於外院就診，活檢病理：（肛門皮膚）鱗狀細胞癌。
2019年9月，直腸指檢截石位3點捫及直徑2cm的硬塊，皮膚疤痕樣改變，指套無血跡。
2019年9月29日，腸鏡：升結腸腫物。病理：（升結腸）管狀絨毛狀腺瘤伴低級別上皮內瘤變。
2019年9月30日，盆腔MRI增強：肛管內彌散受限改變，惡性腫瘤待排，子宮及雙側附件切除術後，附見左側股骨頸周圍軟組織輕度腫脹。胸部CT：無轉移；上腹部增強CT：肝臟乏血管結節灶，考慮小囊腫可能。
外院建議行術前新輔助放化療。
現外院2019年10月1日起已予以化療。
現患者一般情況可，肛門口排便時疼痛，一天3-5次排便，稀便，無血，無腹痛，小便正常，近半年體重穩定。
目前，身體狀況尚可，ECOG 1. 腹軟，無疼痛。
既往病史：高血壓10年；糖尿病10年；系統紅斑狼瘡25年；十年前患者因子宮出血行子宮及雙附件切除術；青黴素過敏。
討論時刻
肛管癌可否採用化療？
該患者未遠處轉移，處於T2期。根據《NCCN 肛管癌和肛周癌臨床實踐指南2019.1版》， 對於未遠處轉移的肛管癌，建議用絲裂黴素為主的化療方案，並考慮若出現耐藥性問題，可採用順鉑為主的治療。
該患者的系統性紅斑狼瘡是否影響治療？
紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，患者多為女性，主要症狀是面部出現蝶形淡紅色斑點，發熱，疲倦，關節痠痛，以皮膚損害為主，隨著病程的延長，病情的加深，紅斑狼瘡患者的其他內臟器官也很可能會出現受累的情況。並且該患者口服具有抑制免疫系統超敏反應作用的強的松，對後續治療用藥有影響。
在化療過程中，要注意紅斑狼瘡影響下心臟、肝、腎等重要臟器的耐受性。如果耐受性出現問題，需要及時調整化療方案。
在化療的同時，可採用同步放療。對於肛管癌的放射治療，調強放療（IMRT）優於3-D適形放療。但調強放療需要進行專業和仔細的靶區設計，以避免因“邊緣遺漏”效應，導致局控率下降。
在模擬放療時，患者可以採取仰臥位或俯臥位。採取俯臥位（使用固定托架[假桌面]），可改善小腸的避開，並且可能對一些大血管和盆腔淋巴結受累的個體有用。採取仰臥位，則通常更具可重複性，擺位變異較小，可能可以減小PTV外擴邊距和縮小靶區範圍。肛門癌患者的IMRT計劃，我們通常讓患者在模擬時採用仰臥位，雙腿略微外展（蛙腿），用真空袋或α支架進行半剛性固定。注意患者在模擬和治療時保持膀胱處於充盈狀態。
由於肛管癌通常不採取手術治療，因此最佳治療和預後取決於準確的分期。該患者處於IIA期，放療前應行婦科檢查以排除同時發生的宮頸惡性腫瘤。
建議有條件的話，做一次PET-CT檢查。PET-CT對淋巴結檢出的靈敏性和特異性分別為94%和76%。薈萃分析顯示，當PET-CT用於協助初始分期時，淋巴結陽性檢出率上升21%(95% CI，13-30)，41%的患者TNM分期發生改變。因此在可能的情況下，推薦行PET-CT檢查，以協助腫瘤定位。MRI彌散成像有助於顯示原發灶和淋巴結的受累情況，與T2加權像相比可提供更多信息。
會診結論
經過詳細討論，會診專家給出如下意見：
行同期放化療；建議做PET-CT檢查。
有研究表明，人乳頭瘤病毒（HPV）及人類免疫缺陷病毒（HIV）感染、吸菸、肛交、免疫抑制是肛管癌的高危因素。肛管癌早期症狀並不明顯，進展後的典型症狀是肛門疼痛，裡急後重，排便不盡感，大便變細形似鉛筆，黏液便等，所以平時體檢最好不要跳過“神通廣大”的直腸指檢。對付癌症，早發現、早診斷、早治療最為重要。
文章審較：王斌醫生
美中嘉和國際多學科會診專家團隊
傅深 教授
國際多學科會診組長
上海專家組：
廣州專家組：
新加坡專家組：
美中嘉和國際多學科會診
多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家通過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國MD安德森癌症中心首次倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。
美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、新加坡泰和國際醫院等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。
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