引言：

王阿姨：“我得了一種很洋氣的病，醫生說，這叫時尚速（室上速）。為啥叫“時尚”，難道是剛流行起來？

列位看官：此“時尚”非彼“室上”也。

室上 or 時尚？

王阿姨時常感覺心悸，未在意，今天看電視的時候突然感覺心跳加速，久久不能緩解，家人急忙陪著來看了急診。做完心電圖後，確診是室上速。阿姨和家人都很好奇：啥叫時尚速？這病名字為啥嫩洋氣？

我院一病人室上速心電圖

阿姨且聽我說，此“室上”非大家所理解之流行時尚也。此病是起源於心室以上的一種快速性心律失常的總稱，因為病根在心室以上的位置（主要在心房和房室交界區），故而喚作室上速。

且看剛剛更新的指南定義：室上速指起源自希氏束（房室束）以上除房顫以外的任何心動過速。之所以除外房顫，是因為其有“獨特”的電生理機制，其治療方法和室上速也明顯不同。

（下回書介紹房顫）

心臟的傳導系統就像電路的供電系統

我們的心臟就像個兩室兩廳的房子：上邊分左右心房，下面分左右心室，“右房頂”上有一個“總電閘”叫竇房結，它自律性很好，能在自我管理下自己發放電信號。而心房和心室之間有一層厚厚的樓板絕緣——房室交界，中間只留了一個“分電閘”通道叫房室結。而跳動的信號從“總電閘”發出，沿著3條“導線”結間束傳導至“分電閘”，然後再到達心室（此中間還有“電線”傳導），這樣就完成了一次電信號的傳遞。如下圖所示。

正常情況下，竇房結髮出跳動信號，沿著結間束傳導，然後經過房室結（此區域傳導速度很緩慢，醫學上叫：房室延擱。正因為如此，心臟才能保證心房收縮一次後、心室才能收縮一次的規律跳動），經過房室結，再沿著房室束（希氏束）傳導至整個心室肌細胞興奮，心室收縮，血液射出。而如果竇房結髮出的信號不按正常的路徑，而是在房室結內形成閉合的迴路，反覆激動心室，那麼，這種在心室上折返的情況所所引起的快速性心律失常就叫室上速。全稱：陣發性室上性心動過速。臨床上，室上速尚有幾種分型，原理雖不盡相同，但其心電圖相差無幾不易鑑別。臨床上以房室結折返較多見。

疾病的命名，也隱藏了疾病的特點

既然叫陣發性室上性心動過速，這個病就有個特點：陣發性。如夏天之雨，來之急、去之快。此病可見於正常人，每個人這一生都可能得一次室上速，任何人，任何時候，都可以發病。只有哪些需要處理，而哪些不用處理之分。此病發作常有以下誘發因素：

①抽菸：煙是萬惡之源。

②酗酒：酗酒可導致各種心律失常，不只是室上速，因其可能破壞心肌及血管結構。

③熬夜：由於熬夜而帶來自主神經紊亂，兒茶酚胺釋放（神經遞質，可刺激心臟興奮）繼而誘發心律失常，甚至心源性猝死。

④情緒：激動會心悸、比如：當我們看到喜歡的人時會心跳加速一樣，情緒必然也會影響心律（率）。

⑤性別：女性易得（可能是上天的設定）。

⑥疾病因素：冠心病、甲亢、心肌病等因為可以導致心臟結構改變，故而影響電傳導（如果房子出現裂縫，必然影響電線的線槽及走向，出現漏電，人也如此）。

⑦藥物因素：有些藥物或毒物本身可導致心律失常，如：含有咖啡因、麻黃鹼的感冒藥、減肥藥、冰毒等。

如遇此病，有何急救之法？

一、在家自救三板斧：憋氣、咳嗽、泡冷水。

①憋氣：深吸一口氣憋住，直到憋不住吐出來，重複此動作。

②咳嗽：用力咳嗽，重複此動作。

③泡冷水：接一盆涼水，把吸口氣把臉伸進去，直到憋不住出來，重複此動作。

以上三板斧如果重複已經超過10分鐘仍無效果，請速到醫院。

①按摩：按摩頸動脈、按壓眼球，跟在家自救的原理一樣，通過刺激迷走神經興奮，抑制竇房結的興奮及傳導。只是此法病人在家不易掌握，故而由醫生操作較安全。

②推藥：上訴物理治療無效時，靜脈推注抗心律失常藥物。

③做消融：就是射頻消融。局麻下將電極導管經股靜脈、鎖骨下靜脈送入發病部位，刺激心房和心室誘發與臨床一致的心動過速，定位心動過速的源頭，然後放電，利用磁場熱效應使該部位壞死脫落達到治療目的。（目前有專家共識已經首推此方案）

秋風蕭瑟夜微涼，

心悸常常犯心房。

在家如懂求生技，

射頻消融無用場。

列位看官，我們下期見！